内科护理学 （第五版）第六章第1节血液系统疾病病人护理的概述课件

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1、第六章血液系统疾病病人的护理第一节概述一、造血系统结构、功能与疾病的关系造血器官及血细胞的生成造血器官和（或）组织造血干细胞造血微环境血液组成及血细胞的生理功能(一)造血器官及血细胞的生成造血器官和组织骨髓、肝脾淋巴结及淋巴组织单核-巨噬细胞系统(一)造血器官及血细胞的生成造血干细胞（hemapoieticstemcell，HSC）概念：是生成各种血细胞的起始细胞。特点：具有不断自我更新、多向分化与增殖能力，又称多能干细胞。HSC的分化及增殖HSC主要存在于：骨髓、外周血、脐血HSC分化与增殖调控的主要因素造血微环境概念：是造血干细胞定居、

2、存活、增殖、分化和成熟的场所。在血细胞生成中，对HSC起着调控、诱导和支持作用。主要构成：基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质、各种造血调节因子以及神经与血管。(一)造血器官及血细胞的生成血液的组成：血浆、有形成分红细胞形态特点、生理功能及与疾病的关系白细胞的种类、生理功能及与疾病的关系血小板的生理功能及与疾病的关系其他（二）血液组成及血细胞的生理功能二、血液病的分类红细胞疾病粒细胞疾病单核细胞和巨噬细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病造血干细胞疾病脾功能亢进出血性及血栓性疾病三、血液病病人的护理评估（一）病史（二）身体评估（三）实验室及其他检查（一

3、）病史1.患病情况及其治疗经过起病的形式与发病时间病因、诱因或促发因素主要症状、体征及其特点相关辅助检查及其结果主要治疗方法（方案）、效果及其药物的毒副作用病人对治疗和护理的依从性患病后病人的一般情况及其变化2.既往病史、家族史及个人史既往病史与血液病相关的疾病影响到病人康复或治疗效果的相关疾病家族史类似病史或相关病史个人史居住和（或）工作性质与环境饮食习惯其他（一）病史3.心理与社会支持状况心理状况病人的性格特征患病后病人的情绪反应及其行为改变社会支持状况病人的家庭状况工作单位状况出院后的就医条件（一）病史（二）身体评估（体格检查）1.一

4、般状况检查生命体征意识状态面容与表情营养状况体位2.皮肤黏膜3.浅表淋巴结4.五官检查5.胸肺及心脏检查6.腹部检查7.其他1.血象检查--最基本的检查项目红细胞计数及血红蛋白测定有助于贫血及其严重程度的判断白细胞计数及其分类有助于有无感染及其原因鉴别某些血液病的诊断；指导感染的预防网织红细胞计数有助于贫血种类的鉴别及其治疗效果的判断血小板计数有助于出血原因的判断和指导重症出血的预防（三）实验室及其他检查2.骨髓细胞学检查--血液病确诊的必要手段骨髓涂片(骨髓象)检查骨髓细胞的增生程度骨髓中各系细胞及其不同发育阶段细胞的比例最常用的评价指标

5、:粒红比例(G/E)细胞的化学染色检查有助于诊断与疗效判断（三）实验室及其他检查3.止血、凝血功能的其他检查毛细血管抵抗试验（capillaryresistancetest，CRT）出血时间测定（bleedingtime，BT）凝血时间测定（cottingtime，CT）4.其他检查有助于血液病相关的疾病、并发症或合并症的诊断和(或)病情判断的相关检查（三）实验室及其他检查三、血液病病人常用护理诊断/问题活动无耐力有损伤的危险:出血体温过高营养失调:低于机体需要量有感染的危险疼痛焦虑/恐惧/抑郁知识缺乏潜在并发症贫血性心脏病、心衰颅内出血尿

6、酸性肾病急、慢性肾衰竭化疗药物的不良反应