大学妇产科课件19产道异常

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1、骨产道异常入口窄扁平骨盆、佝偻病性骨盆中骨盆和出口窄漏斗骨盆、横径狭窄骨盆三平面均窄均小骨盆畸型骨盆骨软化症骨盆、偏斜骨盆软产道异常外阴异常坚韧、水肿、瘢痕阴道异常横隔、纵隔、狭窄、湿疣、肿瘤宫颈异常外口粘合、水肿、坚韧、瘢痕、癌、肌瘤产道异常骨盆入口呈横扁形，骶岬向前下变出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。单纯扁平骨盆骶岬向前，入口呈横的肾形，骶骨下段后移、变直、后翘。尾骨钩状突向骨盆出口平面。髂棘间径>髂嵴间径；坐骨结节外翻，骨盆出口横径变宽。佝偻病性扁平骨盆中骨盆及出口平面均明显狭窄，坐骨棘间

2、径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度<90°漏斗骨盆横径狭窄骨盆骨盆入口、中骨盆及出口横径均缩短，前后径稍长。易形成持续性枕横位或枕后位。骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆。骨盆三个平面狭窄系因缺钙、磷、维生素D以及紫外线照射不足，使骶岬、耻骨联合向前突出，入口平面呈三角形，坐骨结节间径明显缩短，严重者阴道不能容纳2指，一般不能经阴道分娩。骨软化症骨盆畸形骨盆偏斜骨盆一侧髂骨翼及髋骨发育不良致髂关节固定,以及下肢及髋关节疾病引起骨盆一侧斜径缩短身高<1

3、45cm、跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝是否对称、有无尖腹及悬垂腹等一般检查诊断腹部检查腹部形态、胎位异常、估计头盆关系估计头盆关系跨耻征相对性骨盆狭窄明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）处理不应试产严密监护下试产剖宫产术入口狭窄中骨盆及出口狭窄出口横径+后矢状径<15cm会阴坚韧外阴水肿外阴瘢痕外阴异常若瘢痕过大，应行剖宫产术会阴后-斜切开阴道异常中间剪断X形切开/剖宫产低轻，较大会阴切开；高重广、剖宫产术为预防新生儿患喉乳头瘤，应行剖宫产术。可行囊肿穿刺；肿瘤阻碍先露下降又不能经阴道切除者，剖宫产

4、术。阴道横隔阴道纵隔阴道狭窄阴道尖锐湿疣阴道囊肿和肿瘤宫颈异常外口粘合水肿坚韧瘢痕癌肌瘤手指稍加压分离宫口即开，有时需行宫颈切开。多见于过早用腹压，宫颈两侧各注入0.5%利多因5~10ml，或地西泮10mg。若不见缓解，应行剖宫产术。妊娠后软化，若宫口仍不扩张，应行剖宫产术。不应阴道分娩，应行剖宫产术，术后放疗。若为早期浸润癌，可先行剖宫产术，随即行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。