第17章-急症患儿的护理1

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1、第十七章　常见急症患儿的护理第一节　小儿惊厥惊厥是指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，是儿科常见的急症。婴幼儿多见。这种神经系统功能暂时的紊乱，主要是由于小儿大脑皮质功能发育未成熟，各种较弱刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常反复放电活动所致。病因及发病机制1.感染性疾病（1）颅内感染：各种细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿等，或随之引起的脑水肿。（2）颅外感染：各种感染造成的高热惊厥、中毒性脑病和破伤风等，其中高热惊厥最常见。2.非感染性疾病（1）颅内疾病：各种癫

2、痫、占位性病变、颅脑损伤、畸形、脑退行性病、其他如接种后脑炎等。（2）颅外疾病：如中毒、水电解质紊乱、肾源性、代谢性因素及其他。临床表现1.惊厥　典型表现为突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，持续数秒至数分钟，严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡。2.惊厥持续状态　惊厥发作持续超过30分钟，或2次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态。此时因抽搐时间长，机体氧消耗过多，脑组织缺氧可导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增高及脑损伤的表现3.热性惊厥　多由上感引起，典型热性惊厥的特点：

3、①发生在6个月至3岁小儿，男孩多于女孩；②大多发生于急骤高热开始后12小时之内；③发作时间短，在10分钟之内，发作后短暂嗜睡；④在一次发热性疾病过程中很少连续发作多次，可在以后的发热性疾病时再次发作；⑤无神经系统异常体征，热退后1周做脑电图正常。辅助检查1.血生化检查2.脑脊液检查3.眼底检查4.其他检查治疗原则1.控制惊厥①应用抗惊厥药物，首选地西泮（安定）静脉注射，1～2分钟内生效，但作用短暂，必要时30分钟后重复一次；静脉注射有困难时可保留灌肠，比肌内注射见效快，5～10分钟内可见效。另外其他止惊药还有苯妥英钠、苯巴比妥、

4、10%水合氯醛等。②针刺法，上述药物暂时缺如时可针刺人中、百会、涌泉、十宣、合谷、内关等穴，应在2～3分钟内见效。2.对症及支持治疗①主要是监测生命体征，重点注意呼吸、循环衰竭或脑疝体征；②保持呼吸道通畅，必要时吸氧或人工机械通气；③监测与矫治血气、血糖、血渗透压及电解质异常；④防治颅内高压。护理1.防止窒息①发作时就地抢救，保持安静，禁止一切不必要的刺激；②立即让患儿去枕平卧位，头偏向一侧，松解患儿衣领，以防衣服对颈、胸部的束缚，影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息；③将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清除呼吸道分泌物及口腔

5、呕吐物，保持呼吸道通畅；④按医嘱应用止惊药物，观察患儿用药后的反应并记录，特别注意有无呼吸抑制。2.防止受伤①对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩擦受损；已出牙的患儿应在上、下牙之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤。②有栏杆的儿童床应在栏杆处放置棉垫，防止患儿碰撞栏杆，同时将周围的一切硬物移开，以免造成损伤；切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免发生骨折或关节脱位。3.预防脑水肿①保持安静，因发作时患儿受刺激可使惊厥加重或持续时间延长，因此要避免对患儿的一切刺激，如声、光及触动等，积极控制惊厥，

6、避免惊厥时间过长引起脑缺氧导致脑水肿或脑损伤。②惊厥较重或时间长者应按医嘱给予吸氧，密切观察其血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化，发现异常及时通知医生处理，发生脑水肿者按医嘱用脱水剂。第二节　急性颅内压增高急性颅内压增高是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增加，造成颅内压力增高的一种严重临床综合征。临床主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、生命体征改变等，若抢救不及时易发生脑疝导致死亡。病因及发病机制1.病因（1）颅内、外感染：如脑膜炎、脑炎、中毒性菌痢、重症肺炎等。（2）颅内占位性病变：如脑肿瘤（包括脑膜白血病）、脑

7、寄生虫（如囊虫病）、脑脓肿或脑血管畸形、各种原因引起的脑出血和脑血肿等。（3）脑缺血缺氧：如各种原因引起的窒息、休克、呼吸心跳骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态等。（4）脑脊液循环异常：如先天或后天因素造成的脑积水。（5）其他：如高血压脑病、水电解质紊乱、药物或食物中毒等。2.发病机制颅内压是指颅腔内脑组织、脑血管系统及脑脊液所产生的压力，正常时保持相对恒定，如脑组织、脑脊液或颅内血管床中任何一种内容物体积增大时，其余内容物的容积则相应地缩小，以缓冲颅内压的增高，当代偿功能超过限度时即发生颅内压增高，严重时迫使部分脑组织嵌入孔隙，

8、形成脑疝，导致中枢性呼吸衰竭，危及生命。临床表现1.头痛　一般晨起较重，哭闹、用力或头位改变时可加重。婴儿因囟门未闭，对颅内高压有一定缓冲作用，故早期头痛不明显，仅有前囟紧张或隆起，出现头痛时表现为烦躁不安、尖叫或拍打头部，新生儿表现为睁眼不睡和尖叫，此时病情已