医学ppt课件蛋白尿談腎臟保健

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1、蛋白尿--談腎臟保健台大醫院內科部腎臟科姜文智醫師腎臟的位置位於後腹膜腔右腎在肝臟下方左腎在脾臟下方大致在腰椎上段成人約9到11公分腎臟的解剖構造皮質：腎絲球、腎小管形成尿液髓質：腎小管腎盞、腎盂：收集尿液腎元的功能腎絲球：過濾，只讓小分子（水、尿素、肌酸酐、電解質）通過，留下大分子,也就是蛋白質腎小管：精細調節體內恆定，回收有用之小分子（葡萄糖）腎臟的功能排泄代謝廢物，形成尿液回收可利用之物質調節水分、酸鹼值及電解質製造紅血球生成素分泌腎素，控制血壓完美的污水處理系統家庭、工廠廢水衛生下水道（器官代謝廢物）（血液、血管）過濾污水處理場（腎絲球

2、）（腎小管）淡水河台灣海峽（腎盞、腎盂）（膀胱、體外）蛋白尿的早期表徵尿液會有泡泡持久不散尿液分析必須留中段尿液做檢查避免分泌物混入尿液中尿液分析尿液分析前段尿液將分泌物沖出留取中段尿液女性要在月經結束一星期之後才留取尿液尿液分析尿液分析尿液分析有蛋白尿怎麼辦?再檢查一次尿液分析尿蛋白呈陽性常見原因尿液未收集好尿路感染劇烈運動後發燒腎臟疾患蛋白尿的原因(1)蛋白質分子製造過多腎絲球無法完全過濾多發性骨隨瘤免疫球蛋白製造過多蛋白尿的原因(2)腎小管蛋白腎小管受傷引起藥物重金屬蛋白尿的原因(3)腎絲球病變原發性腎絲球病變繼發性:糖尿病腎病變,紅斑性

3、狼瘡除了蛋白尿,尿液是否有其它異常?依病因的不同會有糖尿血尿發炎細胞(白血球)糖尿-腎小管受傷的另一個表徵糖尿病為最常見的病因如果血糖正常仍有尿糖，腎小管功能不佳。藥物毒性是最常見原因血尿-腎絲球腎炎的另一個表徵結石、感染、腎炎、腫瘤都會出現尿中有紅血球或血色素微量血尿肉眼並不可見需進一步檢查蛋白尿的症狀及表現因蛋白尿嚴重程度,可從無症狀到嚴重水腫尿中有泡泡(但尿有泡泡不一定是蛋白尿)嚴重蛋白尿時會合併高血脂可能有高血壓嚴重腎功能不正常,尿毒症狀其他相關疾病的表現腎臟疾病的症狀(1)可能有血尿肉眼可見之明顯血尿或僅有輕微血尿需顯微鏡下才可見到

4、可能有蛋白尿排尿之後可發現尿液有許多泡泡形成腎臟疾病的症狀(2)可能有水腫因蛋白質大量流失而使血清白蛋白低下，造成水分鬱積。常見於眼皮足踝。可能有高血壓因水分、鹽分鬱積，另一方面因腎功能不全，使血壓升高腎臟疾病的症狀(3)腰痛通常不會發生。非特異性症狀發燒、關節痛、皮疹、、、等，是一種警訊。腎功能變壞速度不一，也可能不變差或回復正常。腎臟功能不佳的症狀(4)初期無症狀貧血,臉色蒼白食慾不佳,噁心,嘔吐抽筋,皮膚癢顏色變深疲倦,精神不佳糖尿病腎病變的表現一般尿蛋白的表現外還有腎衰竭症狀糖尿病眼睛病變糖尿病神經病變糖尿病足部病變糖尿病腸胃道病變腎臟

5、疾病的診斷單次尿液檢查最快速且簡單之方法要留取中段尿液女性要在月經結束一星期後才檢查單次尿液檢查血尿明顯血尿病患可自行發現輕微血尿則需顯微鏡觀察但是結石、腫瘤、感染、、、等，均會造成血尿紅血球變形或形成柱體是腎絲球腎炎的表徵單次尿液檢查蛋白尿形成泡泡尿受尿量多寡影響很大可作為治療追蹤的指標24小時尿液檢查計算每天蛋白質流失量也可以計算腎功能是較精確之方法但是收集不易，影響準確性血清生化檢查尿素氮蛋白質代謝廢物，可表示腎功能。但易受各種因素影響，準確性不及肌酸酐測定肌酸酐肌肉代謝產物，可較正確地反應腎功能血清生化檢查白蛋白因白蛋白流失，造成血清白

6、蛋白降低膽固醇因肝臟代償性地製造脂蛋白，使膽固醇亦升高血清免疫檢查測定補體、自體抗體，對於自體免疫疾病及部份原發性腎炎，在診斷上有極大的幫助這些補體或抗體的高低，可作為對治療成果的追蹤腎臟切片由腎臟病理表現可確切獲知許多腎炎的情形依此來決定治療藥物及方式並可依此決定預後目前超音波進步，切片工具精良，安全性很高腎臟疾病的治療保健藥物治療控制血壓(130/80)避免亂服藥物最好由固定醫師追蹤腎臟疾病的治療保健治療引起腎臟疾病的原因糖尿病控制血糖自體免疫疾病免疫抑制治療腎絲球腎炎治療腎絲球腎炎高血壓:影響腎臟功能的重要因子嚴格控制血壓可減緩腎

7、臟惡化的速度ACEI或ARB類藥物具有保護腎臟的效果可減少心血管疾病的發生避免亂服藥物草藥的謎思自然就是美?草藥沒有副作用?有病治病沒病強身?草藥有五千年的經驗醫學實證?西藥沒什麼治療效果?避免亂服藥物中華草藥腎病變1992年由比利時最先提出發生於食用減肥藥的女性快速進行性間質病變約3個月至3年即需透析治療腎絲球腎炎的藥物治療類固醇許多腎炎的第一線用藥抑制免疫功能，減少免疫複合體的產生有肥胖、消化道出血、骨質疏鬆、高血壓等併發症有些腎炎反應不佳或無法停藥腎絲球腎炎的藥物治療化學治療對某些血管炎或狼瘡性腎炎特別有效抑制白血球、抑制免疫功能有易感染

8、、出血性膀胱炎、掉髮及影響生殖功能等副作用對於類固醇反應不佳或有依賴性的病患要考慮使用腎絲球腎炎的藥物治療環孢子靈抗排斥藥物，抑制淋巴球有感染及影響腎