护校麻醉教学

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1、麻醉用药物或其他的方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。麻醉的意义不止是单纯的手术止痛，已扩展到整个围手术期的准备和治疗,疼痛治疗,ICU分类局部麻醉全身麻醉椎管内麻醉麻醉前准备及麻醉前用药准备：选择麻醉方法，评估病人对麻醉的耐受力，心理护理，饮食管理用药：抗胆碱药、催眠药，安定镇静药镇痛药局部麻醉阻断神经末梢或神经干的传导，使局部组织痛觉暂时消失局部麻醉药酯类（普鲁卡因、地卡因）酰胺类（利多卡因、布比卡因、罗哌卡因）局麻药中毒原因：药液浓度过高，用量过大药液注入血管内组织血运丰富，吸收过快病人体质差，低蛋白，低体重局麻药毒性反应兴奋型：心率增快，血压

2、升高，谵妄，狂燥，肌肉震颤，惊厥，意识丧失，心律失常、呼吸心跳停止抑制型：呼吸浅慢，心率徐缓，血压下降，嗜睡，昏迷，呼吸心跳停止，后果严重局麻药中毒的预防术前药剂量（普鲁卡因1g，利多卡因0.4g，地卡因0.1g）防止注入血管肾上腺素（禁用于指、趾、阴茎，高血压，心脏病）急救处理停止用药呼吸道通畅面罩给氧、人工呼吸硫贲妥钠、安定维持循环功能心肺复苏表面麻醉渗透作用（皮肤、粘膜）阻滞浅表的神经末梢局麻局部浸润麻醉按组织层次，由浅入深阻滞神经末梢传导局麻神经干阻滞麻醉局麻药注射到神经干周围，使所支配区域无痛方法：颈丛臂丛指（趾）神经局麻局麻前护理饮食：小手术不要求禁食术前药过敏试验椎

3、管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉硬膜外阻滞麻醉椎管内联合阻滞鞍麻骶麻蛛网膜下腔阻滞麻醉方法特点：截断性适应症：下肢，会阴，泌尿生殖器禁忌症：感染、CNS病变、不合作并发症：低血压、头痛、假性脑膜炎硬膜外阻滞麻醉方法特点：节段性，不受时间限制并发症：全脊麻，局麻药毒性反应，神经并发症椎管内麻醉的麻醉中护理准备摆体位观察抢救输液、用药麻醉后护理蛛网膜下腔阻滞麻醉卧位：常规去枕平卧6~8Hr血压、脉搏监测：直至麻醉作用完全消失吸氧：麻醉平面超过胸6水平者硬膜外阻滞麻醉术后平卧4~6Hr，不必去枕注意有无局部感觉、运动异常全身麻醉使中枢神经系统抑制、意识消失、痛觉消失、反射活动减弱、肌肉松弛方

4、法：吸入麻醉静脉麻醉复合麻醉基础麻醉吸入麻醉在麻醉过程中，肺泡、血液、组织间的麻醉气体分压，始终保持着动态平衡。吸入麻醉药异氟醚安氟醚七氟醚地氟醚氧化亚氮静脉麻醉药氯胺酮硫贲妥钠羟丁酸钠乙托咪酯异丙酚氯胺酮优点：分离麻醉，维持反射、呼吸道通畅缺点：兴奋交感眼内压、颅内压、胃内压升高唾液分泌增加幻觉、噩梦、复视锥体外系反应全麻深度评估对疼痛刺激反应最小心血管、呼吸功能稳定肌肉适当松弛无不良反射脑电图监测肌松药全麻时的重要辅助用药分类：去极化非去极化全麻并发症及处理反流、误吸:处理：头低足高位，支气管冲洗，应用激素及抗生素急性肺不张：预防：禁烟，术后更换病人体位，早期咳嗽和下床活动肺

5、栓塞：大手术中或术后短期内。预防，避免下肢输液。复苏支持，溶栓。张力性气胸：处理2或3肋间穿刺抽气，严重者闭式引流支气管痉挛：处理：消除刺激因素，药物应用急性心梗：心梗后择期手术，4~6月后，监测血流动力学，降低心肌耗氧脑血管意外：全麻中不易发现脑栓塞，脑血栓形成，脑出血全麻中的护理开放静脉测血压、脉搏导尿、胃肠减压全麻苏醒期护理保持呼吸道通畅：去枕平卧或侧卧，头向一侧，床旁备吸痰器和气切包维持循环稳定：心电图连续监测防止意外损伤：躁动、不安和幻觉，适当约束心肺脑复苏(CPCR)Cardiopulmonarycerebralresuscitation复苏使心跳、呼吸骤停的病人迅速

6、恢复循环、呼吸和脑功能所采取的措施一切为挽救生命而采取的措施都属于复苏的范畴。现代医学中将有关抢救急症重症病人的所有措施都称之为复苏。心肺复苏：针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施。脑复苏：防治心搏停止后脑神经细胞缺氧性损伤的措施；是复苏最后成功的关键。心停跳的三种类型室颤：54%，心肌的无规律电活动（细颤粗颤）心室停搏：心室无电活动，偶尔可见P波电--机械分离：心电图显示低幅室颤心室波，无有效射血，外周无脉搏；预后最差。决定复苏结果因素早期诊断早期心肺复苏早期电击除颤（存活率的关键）早期进一步治疗复苏的首要问题：迅速、有效临床死亡期限：4-6分钟，不可逆的脑缺氧性损害心跳停止4分

7、钟内开始复苏，8分钟内开始后期复苏，恢复出院率最高普及复苏基本知识和技术,完善的报警和急救反应系统呼吸停止的判定口、鼻处无气流声胸廓无起伏紫绀肺部听诊无呼吸音心跳停止的判定意识突然消失大动脉搏动消失无自主呼吸苍白、紫绀听不到心音，测不到血压瞳孔散大，固定手术创面出血停止或广泛渗血心电图显示室颤或心搏消失复苏三个阶段初期复苏basiclifesupport后期复苏advancedlifesupport复苏后治疗postresuscitationtreatment初期复苏基础的生命支