胸腺瘤病人的麻醉课件

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1、胸腺瘤病人合并重症肌无力的麻醉何谓胸腺瘤一、定义：最常见的纵隔肿瘤之一，是一组来源于不同胸腺上皮细胞，具有独特临床病理特点和伴有多种副肿瘤症状的疾病。二、临床症状：除了常有的症状胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适，还有其特有的表现：重症肌无力（40%）、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合症、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等。三、治疗原则胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除若一位胸腺瘤合并重症肌无力的患者需做手术，麻醉科医生该要做什么呢？麻醉前评估性别年龄发病时间病程营养状况肌无力的状态等除了以上的常规评估外，还需以下几点：⑴

2、评估患者术后是否需要机械通气支持⑵判断患者是否需要调整抗胆碱酯酶药物。⑶了解患者过去几年使用激素的情况⑷了解患者是否合并其他自身免疫性疾病哪些实验室结果需要了解①血电解质：特别注意有无低钾②血糖③环孢霉素浓度④术前血气分析及肺功能检查⑤患者气道情况⑥流量容积曲线选择什么样的麻醉方案?单纯全身麻醉：经颈部胸腺切除术经胸胸腺切除术：胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉硬膜外阻滞联合全身麻醉的优势：可以减少阿片类药物和肌松药的用量；术后硬膜外镇痛效果好，利于患者咳嗽排痰，并减少阿片类药物用量。罗哌卡因有感觉分离作用，特别适用于重症肌无力患者需要术前用药吗？原

3、则：小剂量，镇静又不抑制呼吸。病情轻者，可以使用地西泮类或本芭比妥类，病情重减量或不用。吗啡不宜应用。减少呼吸道分泌物及预防抗胆碱酯酶药物的副作用，可用格隆溴铵或阿托品患者长期使用激素，围术期必须使用复合剂量的甾体类激素术中监测①全身麻醉常规检查②神经肌肉接头功能监测③根据患者并存的疾病及手术情况需要的特殊检测插管策略：①无肌松药插管：去极化肌松药②应用肌松药后插管拔管指征：①中枢神经系统②呼吸系统③循环系统④神经肌肉功能系统⑤内环境稳定ThankYou重症肌无力osserman分级：Ⅰ级：单纯眼肌型Ⅱa级：全身轻型Ⅱb级：全身中度型Ⅲ级：急

4、性进展型Ⅳ级：晚期严重型