中东呼吸综合征防控方案培训课件）

《中东呼吸综合征防控方案培训课件）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中东呼吸综合征中东呼吸综合征（MERS）2012年9月首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例。2013年5月23日，世界卫生组织将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)。中东呼吸综合征（MERS）病死率高：截至2014年7月23日，全球共有21个国家累计报告中东呼吸综合征实验室确诊病例837例，死亡291例，病死率34.8%。疫情发展快：部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。病原学——MERS-CoVMERS

2、-CoV属冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160nm。基因组全长约30kb。MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%MERS-CoV受体主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释中东呼吸综合征冠状病毒临床症状严重性。流行病学21个国家确诊并报道了感染病例：中东地区：沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、黎巴嫩、伊朗欧洲：法国、意大利、英国、希腊、荷兰非洲：突尼斯、埃及、阿尔及利亚亚洲：马来西亚、菲律宾美洲：

3、美国流行病学根据目前已知的流行病学资料，确切传染源仍然不明，骆驼可能为感染来源。存在家庭聚集现象和医院感染现象，表明已出现人际间传播，但尚无社区持续人传人证据。临床表现潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为2-14天。临床表现：发热、畏寒寒战、干咳、气短、头痛、肌痛。其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻、腹痛。重症患者往往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾衰竭、凝血功能障碍、血小板减少。28.6%的病例物临床症状，或仅表现为轻微的呼吸道症状

4、，无发热、腹泻和肺炎。影像学表现发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。实验室检查血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。血生化：部分患者肌酸激酶、AST、ALT、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。病原学检查：主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”，病毒核酸检测可以用于早期诊断。临床诊断疑似病例：患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。流行病学史。发病前14天内有中东地区旅游或居住史

5、；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。临床表现。难以用其他病原感染解释的发热（体温≥38℃）伴呼吸道症状。临床诊断临床诊断病例满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。临床诊断确诊病例：疑似和临床诊断病例具备下述4项之一：至少双靶标PCR检测阳性。单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体

6、较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。临床诊断无症状感染者：无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。治疗基本原则：根据病情严重程度评估，确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗。危重病例尽早入ICU治疗。转运过程中采取隔离和防护措施。一般治疗对症支持治疗：卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。定期复查：血常规、尿常规、血生化及胸部影像。氧疗：根据血氧饱和度给予鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等。抗病毒治疗：目前尚无明确有效的抗中东呼吸综合征冠状病毒

7、药物。体外试验表明，干扰素-α具有一定抗病毒作用。抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，出现继发细菌感染时应用。中医中药治疗依据中医学“温病、外感热病、风温肺热病”等病证辨证论治。中医中药治疗1、邪犯肺卫证。主症：咽痛、鼻塞、头身痛，或伴发热恶寒，咳喘等。治法：解表宣肺，清热利烟。推荐方剂：柴葛解肌汤合银翘散。常用药物柴胡、葛根、荆芥、赤芍、银花、连翘、牛蒡子、桔梗、黄芩等。中医中药治疗2、邪热闭肺证。主症：高热，咳嗽，喘闷，气急、黄痰，腹胀便秘等。治法：清热宣肺，通腑解毒。推荐方剂：麻杏甘石汤合桃仁承

8、气汤。常用药物麻黄、生石膏、杏仁、桃仁、桂枝、全瓜蒌、生大黄、桑白皮、人参等。中医中药治疗3、正脱邪陷证。主症：高热或突然汗出伴喘促加重，或咳吐血痰，或伴见神昏，四末不温，少尿或尿闭等。治法：扶正固脱，解毒开窍。推荐方剂：生脉散合参附汤加服安宫牛黄丸。常用药物：人参、制附片、麦冬、五味子、山萸肉、安宫牛黄丸等。中医中药治疗4、正虚邪恋证。主症：恢复期低热，咳嗽，乏力倦怠等。治法：扶正祛邪。推荐方剂：