产科三基三严培训课件

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1、产科三基三严培训××市妇幼保健院×××产科三基培训骨盆外测量骨盆内测量四部触诊跨耻征骨盆外测量【目的】评估骨盆大小及形状，判断胎儿能否阴道分娩。【用物准备】检查床、骨盆测量器和尺【操作方法及程序】向孕妇解释操作目的，以取得合作1、髂棘间径(IS)⑴协助孕妇取伸腿仰卧位于检查床上。⑵触清两侧髂前上棘，测量两髂前上棘外缘间的距离。⑶查看数据并记录。正常值为23～26cm。2、髂嵴间径(IC)⑴协助孕妇取伸腿仰卧位于检查床上。⑵测量两侧髂嵴外缘间的最宽的距离。⑶查看数据并记录。正常值为25～28cm。1

2、、2两径线可间接了解骨盆入口横径长度。3、骶耻外径(EC)⑴协助孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。⑵为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下的距离。(第五腰椎棘突下，相当于菱形窝上角；或相当于两侧髂嵴联线中点下1~1.5cm处。此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。)⑶查看数据并记录。正常值为18～20cm。骶耻外径与骨质厚薄有关，EC-1/2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。4、出口横径(坐骨结节间径IT)⑴协助孕妇呈仰卧位，两腿弯

3、曲双手紧抱双膝。⑵测量时检查者面向孕妇外阴部，触到坐骨结节，测量两坐骨结节内侧缘间的距离。(若无骨盆测量器，可用检查者拳头置于两坐骨结节间，可容一拳时，估计此径线大于8.5cm，属正常。测此径线，可直接了解骨盆出口横径长度。⑶查看数据并记录。正常值为8.5～9.5cm。此径若＜8cm应加测出口后矢状径。5、出口后矢状径当出口横径＜8cm时，应测后矢状径。起止点：坐骨结节间径中点-骶骨尖端的长度。正常值：8-9cm方法：嘱孕妇取膝胸或左侧卧位，检查者右手食指戴指套并涂润滑油后，伸入肛门，指腹朝骶骨方

4、向与拇指共同协作找到骶尾关节后予以标记。若骶尾关节已固定，则以尾骨尖为标记，测量从标记处至出口横径中点间的距离，即为后矢状径。若后矢状径与出口横径之和大于15cm，则出口可通过正常足月胎儿。)测量坐骨结节间径IT6、耻骨弓角度⑴协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝。⑵用左右两拇指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放于耻骨降支上面。⑶测量两拇指间的角度并记录，正常值为90°。小于80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。骨盆外测量各径线正常值＜2cm或以上为均小骨盆骶耻外径＜18c

5、m为扁平骨盆坐骨结节间径＜8cm、耻骨弓角度＜90度为漏斗型骨盆【注意事项】1、动作要轻柔。2、注意保暖和遮挡病人。3、测量数据要准确。4、协助孕妇整理衣裤，整理用物，放回原处。骨盆外测量考核标准：10分一、医患沟通：1分1、简单自我介绍2、简介叙述病史3、介绍操作目的4、告知患者操作中可能有不适，请其配合二、准备：0.5分三、实施操作：6分四、操作后处理：1分1、询问及观察孕妇有何不适2、协助孕妇离开检查床3、记录检查各项值，是否正常五、提问：1.5分骨盆内测量骨盆内测量能较准确地经阴道测得骨盆

6、大小，适用于外测量提示骨盆有狭窄者。测量时孕妇取膀胱截石位，严格进行外阴消毒。检查者戴无菌手套，并涂以润滑油，动作轻柔，依次进行检查。测量的主要径线有：对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度。孕24—36周阴道松软时测量为宜。1、对角径为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径，其正常值约11cm。方法是检查者将一手的食、中指伸入阴道，用指尖触到骶岬上缘中点，手指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另一手食指正确标记此接触点，抽出阴

7、道内手指，测量此接触点到中指尖的距离，即为对角径。测量时，若中指尖触不到骶岬，表示对角径值大于12.5cm。2、坐骨棘间径测量两侧坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法为一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其距离。3、坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的食指置于韧带上移动，能容纳3横指（5.5—6cm)为正常。四步触诊法四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接、子宫大小是否

8、与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。【适应症】妊娠24周以后。【操作前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。检查者站在孕妇的右侧。【操作过程】前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。1.第一步检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，判断在宫底处的胎儿部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臀。2