颈肩腰腿痛的防治

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1、颈肩腰腿痛的防治说明：本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学因素损伤引起的急慢性痛不涉及肿瘤、结核、炎症等疾病。常见颈肩腰腿痛疾病分类颈肩痛下腰痛痛性关节疾病（网球肘、肩周炎、）颈肩痛颈段脊柱由7个颈椎组成▲C1-2,上颈椎▲C3-7,下颈椎，枢椎下解剖生理特点颈肩痛概述颈肩痛和腰腿痛是一临床多见的症状，其病因复杂，以慢性损伤为多。而且越来越年轻化导致此类疾病发病人数增高的主要原因是：1.长期久坐、伏案工作;2.过多地使用空调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少;3.工作紧张、休息睡眠明显减少;4.应酬多、高脂饮食、

2、过度肥胖等等。颈椎病定义：颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变脊髓、神经和血管损害上述损害后而表现的相应症状和体征颈椎病分型▲神经根型颈椎病▲脊髓型颈椎病▲椎动脉型颈椎病▲交感型颈椎病临床表现：发病率50-60%以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射可有皮肤麻木、过敏等感觉异常上肢肌力下降、手指不灵活神经根型颈椎病脊髓型颈椎病发病率10％～15%病因慢性椎间盘退变，突出椎体后缘骨赘后纵韧带钙化黄韧带肥厚临床表现：首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感肢体乏力，痉挛肢体麻木精细动作能力丧失脊髓型颈椎病交感型颈椎病症状：

3、交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等椎动脉型颈椎病症状眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性头痛：枕部、顶枕部；椎－基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解体征旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点▲颈椎生理曲度丢失,

4、甚至后凸畸形▲椎间隙狭窄▲椎体前/后缘骨赘形成▲颈椎半脱位，序列不齐▲先天性发育性椎管狭窄X线平片放射学检查CT直视骨性结构最好的方法单独CT不能鉴别神经和软组织结构MRI评价颈椎最常用，最先进的检查手段优点:可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓通过不同技术条件，观察不同结构无创放射学检查椎间盘突出、骨赘形成脊髓、神经根受压颈椎病颈椎病的治疗非手术治疗：减轻疼痛，改善功能中药针灸推拿小针刀穴位注射中医常用方子风寒湿证羌活独活桂枝秦艽海风藤桑枝当归川芎乳香气滞血瘀证桃仁红花当归没药五灵脂香附地龙脾肾虚寒证

5、黄芪桂枝芍药丹皮狗脊鹿角胶痰浊中阻证半夏陈皮茯苓生甘草生姜大枣针　灸治疗颈椎的主要穴位：风池、风府、哑门、大椎、后溪、天宗、秉风穴位注射穴位注射用当归、红花、维生素B１２盐酸利多卡因注射液、选取颈部穴位做局部穴位注射治疗颈肩痛的预防不要长时间低头工作，使颈部肌肉长期处于紧张状态造成血液循环障碍不要单肩挎重包会造成双肩受力不均睡觉时枕头高度在9cm-15cm不要用头和肩部夹持手机打电话当颈部肌肉酸胀不适时及时活动颈部肌肉做颈部运动下腰痛流行病学资料据有关资料报道几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中70

6、~80%左右的人患过不同程度的腰痛.门诊诊次居感冒之后.腰痛病因绝大多数(90%)病因：与机械性、生物力学损伤有关从症状学角度分类急性腰痛复发性腰痛慢性腰痛急性腰痛（单纯性腰痛）持续时间小于三个月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多数病人症状可自限；致病因素为机械性；物理康复治疗有效；可以完全康复复发性腰痛多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍；每次发作不超过3个月；慢性腰痛腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与

7、正常家庭生活。常伴有一定的心理问题。解剖生理特点腰骶椎生理屈度：腰段前凸，骶段后凸，骶段应力集中容易退变，损伤.临床上腰痛大部分是由腰椎间盘突出症引起的，什么是腰椎间盘突症?定义：▲因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压　　　　　　迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症,是腰腿痛最常见的原因▲约90～96％好发于L4/5,L5/S1下面哪个动作对腰的损害最大？１　　　　２　　　　３　　　　　４椎间盘压力负荷的变化病因椎间盘退行性变：是基本因素纤维环、髓核含水量减少髓核失去弹性纤维向心性裂隙损伤：积累性劳损，

8、反复弯腰，扭转遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛分型膨隆型突出型分型脱垂游离型椎管内游离型临床表现腰痛：91%患者中为早期症状坐骨神经痛▲从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛▲喷嚏或咳嗽加重（60％）马尾神经根受压▲鞍区麻木▲大小便失禁症状查体痛×直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）查　体痛腰骶神经根受压及相应临床表现影像学检查X线平片