成人慢性便秘的基础研究及治疗课件

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1、成人慢性便秘的基础研究及治疗现状山东省医学科学院第三附属医院程相钦慢性便秘的概念便秘（constiption)是多种疾病的病理过程引起的一种复杂症状，是各种原因引起的排便机制障碍，使粪便在结肠内通过或从直肠排出延迟达3d以上。临床表现为排便次数减少、排便困难、排便不尽感、肛门直肠阻塞感，需长期用力排便，或用手协助排便，7d内排便少于2-3次。女＞男，为男性2-3倍。便秘与性别、年龄、饮食、职业、遗传、文化程度、家庭收入、地理分布、居住区域、及种族、性格有关。我国便秘发病率2%-3.7%。便秘的病因1、结肠运动：结肠运动是一种向前的稳定收缩波，还有一种进行很

2、快且推进很远的集团性蠕动，24h监测，便秘病人集团性蠕动显著减少。2、直肠肛管作用：正常排便时，当粪便进入直肠就产生便意，肛门内括约肌松弛，直肠收缩，使直肠内压力超过肛管压力的同时，排便反射发生，肛门内括约肌松弛使粪便排出。便秘时：⑴直肠感觉神经病变至直肠感觉阈值增高；⑵直肠反射减弱，肛管括约肌矛盾收缩，使肛管内压力超过直肠内压；⑶盆腔痉挛综合症。女性便秘多发的原因1、局部解剖结构的关系：女性骨盆宽大，尿生殖三角区肌肉筋膜薄弱，是直肠前突的解剖因素。女性妊娠、分娩可导致直肠内脱垂和会阴下降。2、妊娠时子宫增大，压迫肠管，使肠蠕动减弱，同时子宫增大，使盆腔血

3、管受压，静脉淤血，致肠蠕动减弱。3、产后腹壁松弛，使腹肌，肠壁肌、肛提肌等参与排便的肌群张力减低，粪便向前推进的动力减弱，粪便在肠道内滞留，致使水分过分吸收而致便秘。便秘的分类1、无大肠肛门器质性病变和内科疾患的症状性便秘。如：不健康饮食习惯，妊娠，特发性便秘（结肠传输功能障碍、出口梗阻）2、有大肠肛门器质性病变的便秘。如：肛门狭窄性病变、大肠狭窄病变、特发性巨结肠症等3、大肠以外疾患引起的便秘。如：内分泌代谢疾病，中枢脊髓外伤、疾病，硬皮病，抑郁症，神经厌食症，药物不良反应。便秘的临床表现※结肠传输功能障碍型便秘:主要表现为便次减少，排便间期延长至数日乃

4、至十数日，少数伴有腹胀，结肠传输功能试验表现为排空时间延长。※出口梗阻型便秘：以直肠肛门及盆底功能障碍为特征，包括直肠粘膜脱垂及内套叠，直肠前膨出，耻骨直肠肌痉挛，会阴下降等病变。主要表现排便困难，排便不全，肛门坠胀，肛门疼痛。常需用手协助排便，直肠前膨出有时需向后推压阴道协助排便。耻骨直肠肌痉挛表现为排便困难、肛部阻塞、腹部或骶部疼痛。便秘的特殊检查方法首先应行钡灌肠及纤维结肠镜检查排除结直肠及肛门器质性病变（1）结肠传输功能试验：是评价大肠传输功能的方法。受试者自检查前3d起禁服泻剂及其他影响肠功能的药物。检查当日服含有20粒不透X线的标志物胶囊1粒，

5、于24、48、72h摄腹部平片，计算标志物的排出率及其分布，正常为在72h内应排出80％。便秘的特殊检查方法（2）排粪造影：造影前应清肠。造影前2~3h口服钡剂充盈小肠。用稠钡剂加适量羧甲基纤维素钠或钡糊剂300ml灌肠，以充盈至降结肠为准，并涂抹肛管标记肛门。拍摄侧坐于特制排粪桶上的静息、提肛、初排(力排充盈)、力排粘膜和正位力排粘膜相。摄片应包括骶尾骨、耻骨联合和肛门。测量：正常者，肛直角采用后肛直角，力排较静息时增大，应＞90度，提肛时最小。肛上距、乙耻距、小耻距以耻尾线为基线测量，耻尾线以上为负值，以下为正值。肛上距力排＞静息，但肛上距必须＜30m

6、m(经产妇＜35mm＝，乙耻距、小耻距均为负值。骶直间距测量骶2—4骶尾关节、骶尾间及尾骨尖与直肠后端5个位置的距离，骶直间距应＜10mm或＜20nW且均匀。直肠前膨出为壶腹部远端呈囊袋状突向前方，深度应＜5mm。钡剂排出顺畅。排粪造影有助于诊断直肠、肛管解剖及功能障碍异常。必要时排粪造影可与盆底腹膜造影术同步进行，有助于盆底疝及直肠内套叠的诊断。便秘的特殊检查方法(3)肛管直肠压力测定：受试者左侧卧位，测压前尽量排空大便，不做肛门直肠指诊。可应用灌注式、气囊式或固态微传感器式，能测定肛管括约肌静息压、主动收缩压、排便压、直肠气囊注气后引出的肛门直肠抑制反

7、射，以及对直肠气囊注气或水后的感觉阈值、紧迫感和最大耐受量。可以帮助判断有无直肠、盆底功能异常或直肠感觉阈值异常。便秘的特殊检查方法(4)球囊逼出试验：将球囊置于受试者直肠壶腹部，注入37度温水50ml，嘱受试者取习惯排便姿势尽快将球囊排出，正常在5min内排出。有助于判断直肠及盆底肌的功能有无异常。便秘的特殊检查方法(5)盆底肌电图检查：受试者取左侧卧位，可用针电极、柱状膜电极或丝状电极分别描记耻骨直肠肌、外括约肌的肌电活动。可以判断有无肌源性和神经源性病变。(6)其他：如小肠运输试验、结肠运输闪烁显像术等便秘的诊断标准大便量少、质硬、排出困难;或伴有长

8、时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感,甚至需用手法帮助排便;在不使用