耳鼻咽喉头颈外科学耳的应用解剖学和生理学

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1、耳的应用解剖学和生理学耳的应用解剖学耳部分为外耳、中耳和内耳。外耳耳廓中耳鼓室咽鼓管耳道鼓窦乳突内耳骨迷路前庭（迷路）膜迷路半规管耳蜗（从组织学上分）（按解剖和功能分）外耳外耳包括耳廓及外耳道耳廓(auricle）耳轮耳轮脚耳廓结节(Darwin结节）对耳轮对耳轮脚舟状窝三角窝耳甲艇耳甲腔耳屏对耳屏耳屏间切迹耳前切迹耳垂耳廓特点1、耳廓软骨无神经支配。2、耳廓前面皮肤与软骨粘连较紧，皮下组织少，若因炎症等发生肿胀时，感觉神经易受压迫而致剧痛；若有血肿或渗出物极难吸收；由于外伤或耳部手术，可引起软骨膜炎，甚至发生软骨坏死

2、，导致耳廓变形。3、耳廓血管位置浅表、皮肤菲薄，故易冻伤。外耳道1、起自耳甲腔底，向内止于鼓膜，长2.5~3.5cm，由软骨部和骨部组成。2、略呈S型弯曲，外段向内、向前而微向上，中段向内、向后，内段向内、向前而微向下。3、有两处狭窄，一为骨部与软骨部交界处，另一为骨部距鼓膜0.5cm处，后者称为外耳道狭。4、皮下组织甚少，皮肤与软骨膜和骨膜相贴，当感染肿胀时易致神经末梢受压而引起剧痛。5、软骨部皮肤较厚，含有耵聍腺并富有毛囊和皮脂腺；骨性外耳道皮肤较薄，毛囊和耵聍腺较少，顶部有少量皮脂腺。外耳的神经、血管和淋巴1、神

3、经来源主要有二：一为下颌神经的耳颞支；二为迷走神经的耳支。2、外耳的血液由颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉和上颌动脉供给。外耳与动脉同名的静脉汇流至颈外静脉，部分血液可回流至颈内静脉。耳后静脉可经乳突导血管与乙状窦相通。3、外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。鼓室为颞骨内不规则的含气空腔，位于鼓膜与内耳外侧壁之间，其前方经咽鼓管于鼻咽相通，其后方经鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通。以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将鼓室分为3部：上鼓室（鼓室上隐窝）、中鼓室、下鼓室。1、鼓室六壁：外、内、前、后

4、、顶、底（1）外壁：骨部：鼓膜以上的上鼓室外侧壁。膜部：即鼓膜（分为3层：上皮层、纤维组织层、粘膜层）鼓膜重要结构：脐、锤骨短突（锤凸）、锤骨前襞、锤骨后襞、光锥4个象限（2）、内壁：鼓岬前庭窗（卵圆窗）蜗窗（圆窗）面神经官凸匙突（3）、前壁：下部与颈内动脉相隔上部有两口：上为鼓膜张肌半管的开口下为咽鼓管的鼓室口（4）、后壁：面神经管垂直段鼓窦入口砧骨窝锥隆起鼓索小管的鼓室口（5）上壁：（鼓室盖）由颞骨岩部前面构成，将鼓室与颅中窝分开。前与鼓膜张肌管之顶相连接，向后延伸成鼓室顶壁，名鼓室盖。岩鳞裂：约2岁时闭合，在婴幼

5、儿时常未闭合（6）下壁：将鼓室与颈静脉球分隔，其前、内方即为颈内动脉的后壁。颈静脉球突入下鼓室蓝鼓膜2、鼓室内容（1）听骨：锤骨、砧骨、镫骨（2）听骨韧带：锤上韧带、锤前韧带、锤外侧韧带、砧骨上韧带、砧骨后韧带、镫骨环韧带（3）鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌3、鼓室粘膜后部：立方上皮或低柱状纤毛上皮覆盖前部和下部：柱状纤毛上皮或复层柱状纤毛上皮覆盖4、鼓室的神经（1）鼓室丛：位于骨岬表面，司鼓室、咽鼓管及乳突气房粘膜的感觉。（2）鼓索神经：司味觉，与舌神经终于舌前2/3处。5、鼓室的血管颈外动脉上颌动脉鼓室前动脉鼓室前部耳

6、后动脉茎乳动脉鼓室后部及乳突脑膜中动脉鼓室上动脉鼓室盖及内侧壁岩浅动脉咽升动脉鼓室下动脉鼓室下部及鼓室肌肉颈内动脉鼓室支鼓室前壁颈外动脉上颌动脉耳深支鼓膜外层鼓前支鼓膜内层茎乳动脉鼓室静脉翼静脉丛和岩上窦咽鼓管系沟通鼓室与鼻咽的管道，位于颞骨鼓部与岩部交界处，在颈内动脉管的外侧，上方有薄骨板与鼓膜张肌相隔。骨部：外1/3，鼓室口位于鼓室前壁上部。软骨部：内2/3，咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端后上方。成人咽鼓管长35mm，鼓室口高于咽口2.5cm，小儿咽鼓管接近水平。鼓窦为鼓室后上方的含气腔。鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相

7、通。向后下通过乳突气房，借乳突气房及颅后窝相隔。向上通过鼓窦盖与颅中窝相隔。内壁前部有外半规管凸，面神经凸。外壁为乳突皮层，相当外耳道上三角。乳突出生时乳突尚未发育，多自2岁后始有鼓窦向乳突部逐渐发展，6岁左右气房已有广泛的延伸。根据气房发育的程度，乳突可分为4种类型：气化型板障型硬化型混合型二腹肌嵴：位于乳突腔内下方、近乳突尖一由后向前的镰状骨嵴，系确定面神经垂直段的重要标志。内耳内耳（innerear）又称迷路（labyrinth）埋藏于颞骨岩部，结构复杂而精细。依其解剖和功能分为前庭，半规管和耳蜗3个部分。从组织

8、学上内耳又分为骨迷路（osseouslabrinth）与膜迷路（membranouslabyrinth）。膜迷路位于骨迷路之内，含有位觉与听觉感受装置。膜迷路含有内淋巴，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴液，内、外淋巴液互不相通。1、前庭（１）位于耳蜗和半规管之间，约6mm×5mm×3mm大小，容纳椭圆囊和球囊。前下部较窄，借一椭圆孔与