尿失禁分类与治疗

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1、尿失禁分类尿失禁（Urinaryincontinence）根据ICS的定义，尿失禁指膀胱充盈期膀胱内压力超过尿道内压力而造成尿液溢出病状。根据其发病机制不同分为急迫性、压力性、混合性、充盈性尿失禁和完全性尿失禁等。急迫性尿失禁与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出压力性尿失禁腹压升高时膀胱内压力超过尿道压力造成尿液溢出病状（如跑步等－咳嗽喷嚏等－走路等－改变体位等）混合性尿失禁通常指压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，常见于老年女性充盈性尿失禁与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。最常见为BPH尿道狭窄和逼尿

2、肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因。完全性尿失禁指尿道持续滴尿，多见于外伤或医源性损伤所致的括约肌完全丧失尿失禁持续性因素（真正需重点了解，导致临床尿失禁的主要因素）膀胱异常膀胱过度活动症（OAB）低顺应性膀胱逼尿肌收缩无力尿道异常男性：前列腺良性、恶性增生前列腺术后尿道外伤神经原性尿道功能障碍女性：尿道过度下移尿道固有括约肌功能减低压力性尿失禁（SUI）充盈性尿失禁OAB的治疗急迫性尿失禁与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出，是膀胱过度活动症(OAB,overactivebladder)常见并最严重的症

3、状。根据其发病机制不同可分为运动型急迫性尿失禁和感觉型急迫性尿失禁。运动型急迫性尿失禁充盈期逼尿肌不稳定收缩（非神经原性）或逼尿肌反射亢进（神经原性）所致的尿液溢出。感觉型或尿道不稳定性急迫性尿失禁由于膀胱粘膜的感觉过度敏感，造成强烈排尿感，或尿道括约肌的不适当松弛。但两者逼尿肌均稳定。患有急迫性尿失禁病人常表现为尿频、尿急。膀胱过度活动症（Overactivebladder，简称OAB）ICS曾定义为逼尿肌过度活动（Detrusoroveractivity）目前已逐渐被膀胱过度活动症所替代ICS定

4、义：膀胱充盈期无论是自主，或诱发产生的逼尿肌不自主收缩，而且不能被病人完全抑制，称之为膀胱过度活动症。膀胱过度活动症分两种亚类或由两种病状组成1.逼尿肌不稳定－非神经原性所致，如下尿路梗阻，泌尿系感染，逼尿肌老化，特发性等。2.逼尿肌反射亢进－神经原性所致，如脊髓损伤，脑血管疾病，老年性痴呆等。膀胱过度活动症的主要表现临床症状表现为尿频、尿急和急迫性尿失禁尿动力学检查显示有逼尿肌不稳定（非神经原性）或逼尿肌反射亢进（神经原性）尿动力学显示逼尿肌出现无抑制收缩，压力流量分析膀胱出口无梗阻，诊断不稳定膀胱

5、或统称膀胱过度活动症。膀胱过度活动症的鉴别诊断通常病人出现尿频、尿急或急迫性尿失禁，并且无膀胱局部的病理因素（如泌尿系感染、结核或广泛原位癌即可诊断膀胱过度活动症询问病史应包括以下六个问题1.24小时内大约的排尿次数，白天次数，夜间次数2.是否存在强烈的排尿感3.是否有出现强烈排尿感并来不及上厕所就出现排尿，以及溢出尿液的量多少4.是否在活动时，如咳嗽和跑跳等，出现溢尿，以及溢尿前是否有强烈的排尿感5.是否有排尿困难6.手术史及治疗史膀胱过度活动症的鉴别诊断最重要的临床客观资料：尿流率残余尿量排尿功能=

6、最大尿流率/排尿量/残余尿量（VOID=Qmax/Vv/VRU）Q－Vv－Vru残余尿量测定：B超插管膀胱镜BladderScan膀胱过度活动症的鉴别诊断女性，47岁，，尿急，排尿不畅膀胱过度活动症的鉴别诊断尿流率：膀胱过度活动症的治疗保守治疗！！！1.行为治疗2.生物反馈3.电刺激4.间歇自家导尿（膀胱过度活动症合并逼尿肌受损）5.尿垫6.药物治疗行为治疗：千差万别主要为在明确诊断后的定时排尿改变生活习惯避免尿失禁也是重要的行为治疗生物反馈：特殊形式的行为治疗（盆底锻练）电刺激：体表电极插入电极植入电

7、极InterStim骶神经电刺激治疗对严重的OAB具有良好作用CIC：神经原性膀胱常用手段逼尿肌肌力严重受损时但为全面缓解症状,CIC同时常联合抗胆碱能药物治疗药物治疗羟叮咛（Oxybutynin）普鲁苯辛莨菪碱黄酮哌酯（钙离子拮抗和局麻作用）丙咪嗪托特罗定（Tolterodine）：进口和国产氯化托螺吡咯（Trospium）丙哌维林（Propiverine）药物治疗的作用机制多与抗毒蕈碱样活动有关有些药物生物利用度差如氯化托螺吡咯有些药物尚无严格有效性的对比资料如莨菪碱，黄酮哌酯有些药物副作用严重如羟

8、叮咛，丙咪嗪和其他多数抗胆碱能药物羟叮咛（奥昔布宁）为治疗膀胱过度活动症的传统药物对膀胱逼尿肌M3/m3受体有强的亲和性但是对大脑皮层、唾液腺和心脏的M受体有更强的亲和性对唾液腺M3/m3受体亲和性七倍于膀胱的M受体已有众多随机对比资料显示羟叮咛能有效治疗OAB其疗效明显优于普鲁苯辛但是对老年人疗效较差，可能与高龄者易出现残余尿有关副作用发生率50-90%，因副作用终止治疗者25-40％托特罗定（tolterodine）强有力的毒蕈碱样受体