结膜炎总论课件

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1、第一节      结膜炎总论一、病因：1、最常见微生物感染：细菌、病毒、真菌，衣原体。2、物理性：风沙。化学性：药品。3、过敏性、免疫性。二、分类：按病因分：细菌性、病毒性。按病程分：急性、慢性。三、临床表现：１、结膜充血和水肿：局限性：特定部位，泡性结膜炎。弥漫性：鲜红色，穹窿部充血显著。充血的血管在结膜表面，推动时，血管随之移动。1‰肾上腺素滴眼后，充血消失。严重者结膜水肿。2、分泌物增多：细菌性：浆液性、粘液性、脓性。病毒性：水样、浆液样。过敏或干眼病：粘稠丝状。3、结膜下出血：4、乳头增生及滤泡形成：乳头增生：睑结膜上皮的过度增生和多形核白细胞浸润，裂隙灯下见每个乳头中心部

2、均有一些扩张的毛细血管，呈轮幅状散开，呈细小的乳头状或天鹅绒状外观。直径大于1mm称为巨大乳头。春季结膜炎、角膜接触镜。滤泡：结膜上皮下淋巴细胞局限性积聚，呈半球状隆起，中央无血管，血管从滤泡的周围绕行为其特点。见于大多数病毒性结膜炎。第五节      免疫性结膜炎（immunologicconjunctivitis）春季角结膜炎（vernalkeratoconjunctivitis）春季卡他多发生于春夏季节，秋季好转。20岁以下男性。一、病因：不明确，植物花粉过敏。I型变态反应，细胞免疫，IgG抗体。致病的过敏原可为植物的花粉、各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑和羽毛等。二、

3、临床表现：症状：奇痒，畏光，流泪，异物感体征：1）睑结膜型：上睑结膜，不侵犯穹隆结膜，硬而扁平，大小不等的淡红色乳头，如铺路石，乳头表面有一层乳样膜，分泌物粘胶状。2）角膜缘型：角膜缘部出现乳头肥大，角膜缘呈黄褐色或污红色增厚的胶状外观。好发于睑裂区。常见于黑种人。3）混合型：上述二型同时存在三、诊断：症状、体征。四、治疗：1、去除病因2、药物治疗，2-4%色甘酸钠，1%肾上腺素点眼改善症状，激素点眼。泡性角结膜炎（phlyctenularkeratoconjunctivitis）一、病因：对微生物蛋白质的迟发性过敏反应，结核杆菌，金黄葡萄球菌。二、临床表现：疱疹结节1-4mm位

4、于球结膜，多位于角巩膜缘处，周围局限性充血，形成溃疡，破溃，角膜侧遗留局限性混浊。若疱疹向角膜中央区发展，形成带状混浊，并有新生血管伸入，形如彗星，称束状角膜炎，痊愈后留下带状薄翳，血管萎缩。三、治疗：皮质类固醇。第六节其它结膜病翼状胬肉一、病因：不清。二、临床表现：睑裂部肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵入，形似翼状，有头、颈、体之分。进行性胬肉肥厚充血，可引起闪光，侵及瞳孔区可影响视力。三、治疗：切除。第八章角膜病第一节概述解剖特点：组织学上分为五层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层。周边部与中央部的差异。干细胞的概念角膜的疾病主要有角膜炎症、外伤、先天性异常、

5、变性和营养障碍、肿瘤。感染性占首位。角膜病是致盲病之一。第二节角膜炎症总论一、病因：１、感染性：微生物感染，细菌、病毒。２、内源性：维生素A缺乏，自身免疫性。３、局部蔓延：结膜、巩膜。角膜分类尚未统一。多按病因分类。二、角膜炎的发生、发展过程：内因性角膜炎常发生于角膜基质层，一般不引起角膜溃疡，但在炎症消散和组织修复过程中，有新生血管长入。严重的角膜炎：引起虹睫炎、前房积脓、继发性青光眼。三、诊断：１、临床表现：症状：眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛。体征：睫状充血，角膜浸润、混浊，角膜溃疡形成。２、实验室：找病因，病原微生物的培养、药敏。图：角膜炎的发生、发展过程.doc四、治疗：1、

6、去除病因。２、针对不同的病因进行治疗。治疗伴随疾病穿孔行治疗性角膜移植，炎症消退，经一年以上的药物治疗后，角膜混浊而视力在0.1以下者可行角膜移植。细菌性角膜溃疡（bacterialkeratitis）一、病因：外伤后感染，剔除角膜异物，戴角膜接触镜，慢性泪囊炎，全身抵抗力下降。肺炎双球菌、金葡球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌。二、临床表现：１、发病急，外伤后24-48小时。２、症状：刺激症状、视力下降，伴较多脓性分泌物。３、体征：眼睑肿胀、混合充血、角膜浸润、溃疡形成、继发虹膜炎。绿脓杆菌、症状严重，发展迅猛，角膜迅速扩展浸润，前房积脓，不及时控制，穿孔，全眼球炎。三、治疗：1、局部治

7、疗：高浓度的抗生素滴眼、球结膜下注射，扩瞳，降眼压。2、全身治疗。真菌性角膜炎（fungalkeratitis）一、病因：植物外伤、农作物长期大量运用皮质类固醇、抗生素。镰刀菌属、念珠菌属。二、临床表现：１、起病缓慢、病程长。２、刺激症状较轻。３、角膜浸润或溃疡灶呈灰白色，欠光泽，外观干糙、粗糙。溃疡周围有“卫星灶”免疫环，表面坏死组织易刮除，角膜后有斑块状沉着物，常有粘稠的前房积脓。真菌性眼内容物炎可出现。三、诊断：病史、体征、刮片、培养。四、治疗：1、局部治疗：