危重病人肺功能监测

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1、危重病人的肺功能监测监测的意义1.协助诊断：呼吸衰竭诊断和分型、ARDS诊断。2.指导治疗：机械通气指征、参数调节、撤机指征、氧疗指征、氧流量调节。3.判断疗效4.评估预后监测内容肺容量通气功能换气功能通气力学血气分析监测要素流量压力容量时间气体分压一、肺容量和通气监测(一)肺活量(VC)1.定义2.正常值3.影响因素：如年龄、性别、身高、体重。其本质是吸气肌力与肺和胸廓弹性回缩力平衡的结果，也受到气道陷闭的影响。4.测定方法5.临床意义：(1)机械通气指征：<15ml/kg(2)撤机指征：>1L(3)监测病情变化：神经肌肉疾患、ARDS(二)每分钟通气量(

2、VE)1.定义2.正常值：男：6~8升/分；女：5~6升/分。3.影响因素：年龄、性别、身高、体重、代谢状态、饮食营养结构及病情(死腔)等。4.测定方法：VT×RR5.临床意义：(1)机械通气指征<3或>20L/min(2)撤机指征<10L/min(3)机械通气时每分通气量的调节：调节VT或RR(三)潮气量(VT)1.定义2.正常值：8~10ml/kg3.影响因素：年龄、性别、身高、体重、代谢状态、饮食结构、呼吸习惯及病情(阻塞、限制和死腔)等。4.测定方法：流量积分、容量测定5.临床意义：(1)机械通气指征<200ml(2)撤机指征>5ml/kg(3)机械

3、通气时VT的调节：定容型、定压型、定时型、PSV、SIMV。(4)VT降低的原因：连接脱漏、阻力增高、工作压力降低。(5)VT过高的原因：吸气流速高、吸气时间长、潮气设置大。(四)呼吸频率(RR)1.定义2.正常值3.影响因素：年龄、性别、呼吸习惯、病情(阻塞、限制)、代谢状态、饮食结构等。4.测定方法：5.临床意义：(1)机械通气指征>35次/分(2)撤机指征<25次/分(3)呼吸频率的调节：定容型、定压型、定时型、PSV、SIMV。(4)RR过快的原因：通气需求增加、潮气量降低、参数设置不当。(5)RR过慢的原因：中枢抑制、代谢低、潮气量过大。(五)吸气

4、时间/呼气时间(Ti/Te)1.定义2.正常值3.影响因素：阻塞性、限制性。4.测定方法：流量－时间曲线、热敏、肺阻抗。5.临床意义：(1)吸气时间调节：定容型、定压型、定时型、PSV、SIMV(2)呼气时间调节：吸气时间、呼吸频率。(3)吸气时间过长：设置时间长、定压型设置压力高、定压型面罩漏气、吸气流速低。(4)吸气时间过短：设置时间短、定压型设置压力低、吸气流速高。(5)呼气时间过长：气道或连接阻塞、吸/呼比设置。(6)呼气时间过短：呼吸频率过快、吸/呼比设置。(六)峰流速(PEF)1.定义2.正常值3.影响因素：年龄、性别、身高、体重、气道阻塞、呼吸

5、肌力和肺容量等。4.测定方法：5.临床意义：(1)哮喘发作分度(2)指导哮喘治疗方案的制定。(3)考核哮喘疗效。二、换气功能(一)死腔量/潮气量(VD/VT)1.定义：解剖死腔＋肺泡死腔＝生理死腔2.正常值：120~150ml2.2ml/kg0.28~0.363.影响因素：年龄、性别、身高、体重、通气/血流比。4.测定方法：PACO2－PECO2PaCO2－PECO2VD/VT==PACO2－PiCO2PaCO25.临床意义：(1)机械通气指征>0.6(2)机械通气撤离指征<0.4(3)监测病情和疗效(二)分流量/心输出量(Qs/Qt)1.定义：解剖分流＋肺

6、泡分流＝生理分流2.正常值：<5％3.影响因素：通气/血流比4.测定方法：0.0031×P(A-a)O2Qs/Qt=5＋0.0031×P(A-a)O25.临床意义：(1)监测病情和疗效(2)撤机指征：<20％(三)肺泡－动脉血氧分压差(A-aDO2)1.定义2.正常值：吸空气8～24mmHg吸纯氧25～75mmHg3.影响因素：年龄、通气/血流比、弥散。4.测定方法：PAO2=PIO2－1.25PACO2A-aDO2=PAO2－PaO25.临床意义：监测病情和疗效三、呼吸动力监测(一)肺胸总顺应性1.定义2.正常值：60～100ml/cmH2O3.影响因素：

7、年龄、性别、身高、体重、病情。4.测定方法：潮气量平台压－PEEP5.临床意义：(1)监测病情和疗效(2)调节呼吸机参数(2)撤机指征：>30ml/cmH2O(二)气道阻力1.定义：气道粘性阻力2.正常值：0.6～2.4cmH2O/L/S3.影响因素：气道阻力，肺容量4.测定方法：峰压－平台压流速5.临床意义：(1)监测病情和疗效(2)漏气(三)口腔闭合压(P0.1)1.定义2.正常值：<2cmH2O3.影响因素：吸气肌力、功能残气量、中枢吸气驱动、呼吸阻力。4.测定方法：5.临床意义：(1)监测中枢驱动(2)撤机指征：<4cmH2O(四)口腔最大吸气压(M

8、IP)1.定义2.正常值3.影响因素：年龄、性别、呼