白内障的诊治ppt课件

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1、白内障的分类、诊治原则安徽医科大学附属医院眼科何晓静白内障的定义A晶状体混浊B影响视力的晶状体混浊C典型的晶状体混浊DB或C2白内障的定义透明晶状体混浊晶状体临床诊断：1.影响视力：Vs≤0.72.典型的混浊，如：后极性3门（急）诊病历记录分类：初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。门（急）诊病历书写的基本原则和要求4急诊病历书写时间急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。门（急）诊

2、病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。5抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等。记录抢救时间应当具体到分钟。6二、格式与书写要求7㈡封页内容医学知识或公益性宣传见图：1011㈢病历记录页内容及书写要求内容：用横虚线将页面分为20行，包括：医疗机构名称，科室名称，就诊日期：年、月、日、时、分。见图：1213㈢病历记录页内容及书写要求书写要求主诉、现病史、既往史、药物过敏史、特殊情况须记录个人史及家族史、体格检查、辅助检查、初步诊断、处置意见和医师签

3、名。14㈢病历记录页内容及书写要求书写要求1、主诉：患者本次就诊的主要症状（体征）及其持续时间需要单独一行，简明扼要15㈢病历记录页内容及书写要求书写要求2、现病史、既往史、药物过敏史、特殊情况须记录个人史、月经史及家族史;需要单独一段，内容详细具体16㈢病历记录页内容及书写要求书写要求3、体格检查：根据病人的病情需要测体温（T）、脉搏（P）、血压（Bp）及一般情况、心、肺、腹、脊柱、四肢及专科情况。重点书写与本次疾病相关的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征。17㈢病历记录页内容及书写要求书写要求4、初步诊断：明确诊断的要写明疾病的全称，诊断须用中文书写，英文诊断要有中文对照，如诊断为“××X

4、X待查”，须在“××待查”下面写出临床首先考虑的疾病诊断。18㈢病历记录页内容及书写要求书写要求5、处置：记录检查项目及治疗措施。药物治疗要有药物名称、剂量、规格、用法、用量。有创检查须签署知情同意书。操作要有记录。重要病情要有交代病情的记录。开据诊断证明及休假证明时应记录在案。19㈢病历记录页内容及书写要求书写要求6、医师签全名且清晰可辨。必须有上级医师签名时，应在医师签名左上方“/”上签有上级医师签名。20㈣化验检查报告单内容及粘贴要求见图：化验检查报告单应在化验检查粘贴页内粘贴；粘贴单表头内容包括：患者姓名、性别、年龄；各种辅助检查报告单应叠瓦式粘贴，每张报告单页眉间隔0.5㎝；在检

5、验报告单的最上方标出化验检查日期和项目。如为阳性结果须在项目前标注红色“Δ”；检验报告单的粘贴必须整齐，不能超出粘贴纸的边缘。2122㈤复诊病历病史：主要记录上次诊治后的病情变化和治疗反应。与前次症状、体征相同者可用“病史同前”来表述。体检：着重记录原来阳性体征的变化和新出现的阳性体征。需补充的实验室及其他辅助检查项目。诊断与处理措施要求与初诊要求相同。23㈥封底内容内容：合肥市公共卫生公益电话及如何张贴化验单等资料，右下角为印制企业名称，第×版第×次印刷，安徽省快马印务公司。见图：2425三、病历书写注意事项26病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整：1.住院病历书写应当使用蓝黑墨水、

6、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。2.首页应包括姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等等；3.儿科患者、意识障碍、创伤患者及精神病患者就诊须写明陪伴者姓名及与患者关系。必要时写明陪伴者工作单位、住址和联系号码。27病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整：4.急诊患者就诊时，应及时记录血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、救治措施与抢救经过，对急诊抢救无效死亡者，要记录参与抢救人员姓名、职称和职务，记录死亡时间、死亡原因、死亡诊断。28病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使

7、用外文。病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。诊断不明的急危重症患者应及时安排会诊；一般患者3次诊断未明应提出会诊。29病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜