人体骨骼—医学课件

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1、骨骼系统骨骼系统骨骼是人体含钙最高的组织，密度最高，与周围软组织间以及皮质、，骨松质与骨髓腔之间均具有良好的天然对比条件，有利于X线检查。一、检查方法：1、普通检查：骨、关节的X线检查主要用摄片，一般不用透视。摄片要注意以下几点：A、任何部位，包括四肢长骨、关节和脊柱都要用正、侧两个摄影位置，某些部位还要用斜位、切线位、和周围等。B、应当包括周围的软组织，四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节，在行脊柱摄片时，例如摄照腰椎应包括下部胸椎，以便计数。C、两侧对称的骨、关节，病变在一侧而症状与体征较轻或X线片上，

2、一侧有改变，但不够明显时，应用同一技术条件，摄照对侧，以便对照。D、透视只在火器伤等找异物与定位时和外伤性骨折与脱位进行复位时采用。2、特殊检查：A、体层摄影；B、放大摄影；C、干版摄影。3、造影检查：包括关节造影、血管造影、骨膜外充气造影、瘘管造影、髓核造影、淋巴造影、及脊髓造影等。气脑造影及脑室造影已被痛苦少、诊断正确率较高的CT取代；由于介入放射学的广泛开展和临床应用，一些创伤性大、痛苦的造影检查大部分被痛苦小、创伤小的介入放射学取代，现一般不常用；CT扫描检查CT现在已经广泛应用于骨与关节系统上，

3、在其诊断上具有独特价值，这里就不赘述。二、正常X线表现1、骨、关节的解剖略2、骨关节的X线解剖A、骨的X线解剖骨膜：在X线片上不显影；骨皮质：为骨密质，密度均匀一致，骨干中段最厚，向两端渐薄。骨皮质内缘与骨松质连续，外缘光整，在肌腱、韧带附着处可出现隆起或凹凸不平。骨的滋养动脉穿过皮质，在X线片上可因投照位置的不同而显示为圆形（轴位）、卵形（斜位）、或细条状。骨松质：在X线片上显示为清楚的细条状骨纹理，交织成网状排列，像海绵状，密度低于骨皮质。骨髓腔：在X线片上显示不清，骨髓腔的骨干段可显示为边界不清，较

4、为透亮的带状区。B、关节的X线解剖X线片上滑膜关节由骨性关节面、关节间隙及关节囊构成，部分大关节可以辨识韧带、关节内外脂肪层等关节附属结构。骨性关节面：X线片上实际是软骨钙化带和其下薄层致密骨皮质，X线片上表现为边缘光整、锐利的线样致密影。关节间隙：由关节软骨及解剖学上的关节腔所形成，X线片上显示的关节间隙。宽度匀称，因年龄部位不同而异。关节囊：一般不能显示，有时在关节囊外脂肪层的衬托下可见其边缘。关节附属结构：某些大关节周围的韧带可在脂肪组织的对比下被显示出来。C、儿童四肢骨及关节的X线解剖特点：儿童管

5、状骨由骨骺、骺板及骨干组成骨骺：X线上显示——初期表现为一个或多个小点状骨化影，边缘可稍不规则，然后逐渐增大形成骨松质，其边缘由不规则渐变为光整，最厚与骨干的干骺端愈合。骺板：儿童期显示为一较宽的横行透亮带，随年龄增长变窄，最终形成一条透亮线——骺线，最后消失。骨干：外围为高密度骨皮质影，中央为低密度髓腔。儿童骺软骨未完全骨化，因而“关节软骨”较厚，X线片上显示关节间隙较成人宽。三、基本病变X线表现1、骨骼异常X线表现骨质疏松：表现为骨密度减低，皮质变薄，骨小梁减少变细，间隙增宽；骨质软化：骨密度减低，皮

6、质变薄，骨小梁变细而模糊，负重骨可发生弯曲变形；骨质破坏：局限性骨质密度减低，正常骨结构消失，边缘、形状及周围骨质改变因病变性质不同而异；骨质增生、硬化：骨质密度增加骨皮质增厚，骨干加粗，骨小梁增粗、增多、骨髓腔境界不明显等表现。——骨刺、骨桥、骨赘、骨唇等是骨质增生的另一种X线表现。死骨：是一部分骨组织的血液供应中断后引起骨质坏死所致，其周围被脓液或肉芽组织包绕，与主骨分离，X线表现为位于透光区中游离骨块影，密度稍增高。骨膜增生（骨膜反应）：外伤、炎症及肿瘤等病变刺激骨膜而引起骨膜增生，经过钙化及骨化产

7、生新骨。可分为以下几个类型：①、平行型；②、葱皮型；③、花边型；④、阳光型（从骨皮质伸向附近软组织的致密影，呈光芒状）；⑤、三角型（是骨膜被下面的恶性肿瘤抬高、刺激和破坏所致）骨骼大小、形状、轮廓的改变：可见于先天性畸形、骨质破坏或增生及继发的功能障碍。2、软组织异常软组织肿胀：多见于外伤及炎症所致充血、水肿；软组织萎缩：多见于功能障碍及废用；气肿：软组织内气体积聚，多见于开放性创伤及厌氧菌感染；钙化或骨化：外伤后可发生骨化性肌炎。血管壁、脓肿壁、寄生虫病及肿瘤可在软组织内发生钙化或骨化；异物：X线检查显

8、示密度很高的金属异物，在较薄的部位可显示半透光或透光的异物。3、关节异常表现关节周围组织肿胀及萎缩：X线表现为该处软组织较对侧增厚和密度增高；关节间隙增宽、狭窄及消失；关节破坏及增殖；关节强直：关节病变产生纤维性或骨性组织，使其活动受限，称为关节强直。关节脱位：构成关节的诸骨丧失正常对位关系——部分失去对位关系称为半脱位，完全失去则称全脱位。四、骨与关节外伤1、骨折常见骨折类型：A、纵行骨折：骨折线呈长度不定的细线状透亮影，须