高危妊娠管理（旧）课件

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1、第五章高危妊娠管理★定义：妊娠期有个人或社会不良因素及某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇者高危因素：1、年龄<18或>35岁2、异常孕产史3、各种妊娠并发症和合并症4、可能发生异常分娩者5、胎盘功能不全6、妊娠期接触过有害物质7、盆腔肿瘤或曾有手术史具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇具有下列高危因素的围生儿称为高危儿1、早产儿、过期儿2、低体重儿、小于孕龄儿、巨大儿3、手术儿、窒息儿、产时感染4、高危妊娠产妇的新生儿5、新生儿兄姐有严重新生儿病史或死亡监护措施（一）人工监护推算孕龄，测量宫高、腹围、体重、血压听胎心，触胎方位，

2、查尿蛋白,画妊娠图（二）仪器监护1、B超2、电子胎心监护3、胎儿心电图4、羊膜镜（三）实验室检查1、检查胎盘功能：尿E3:15mg/24h，连续多次<10mg/24h随意尿E/C值:正常>15mg,<10mg为危险值血E3:足月时下限40nmol/L.<40nmol/L胎盘生乳素：足月时4-11mg/L,<4mg/L妊娠特异性β糖蛋白:足月时<170mg/L阴道脱落细胞检查:舟状C成堆，无表层C，嗜伊RBC指数>10%2、检查胎儿成熟：羊水检查1、L/S>2,肺成熟2、肌酐>176.8umol/L，肾成熟3、胆红素类物质<0.02，肝成熟4、淀

3、粉酶>450U/L，唾液腺成熟5、脂肪细胞出现率达20%，皮肤成熟胎儿头皮血PH：7.25-7.35正常，7.20-7.24轻度酸中毒，<7.20严重酸中毒甲胎蛋白（AFP）异常增高,脊柱裂等处理原则一般处理：营养、休息病因处理：遗传性疾病16周前查羊水合并症、并发症早治疗产科处理：吸氧、二联、抑制宫缩、缩短第二产程、择期手术、加强高危儿的监护胎心监护一、概述采用超声多谱勒原理，通过电子监护仪描绘胎心率的变化，了解宫内胎儿中枢神经系统的机能状态方法:将超声传感器，宫缩传感器分别置于母体腹壁外侧胎心音最响亮处及宫底下二横指处以观察胎心率与胎动或宫

4、缩之间的关系并描绘其图形二、预测胎儿宫内储备能力的试验（一）、NST（无负荷试验）观察无宫缩时胎动与胎心率变化之间的关系，了解胎儿健康活动力情况要求：（1）环境安静，孕妇取半卧位或侧卧位（2）受试前12小时一般不用镇静剂（3）一般20分钟一次，无胎动则刺激胎儿后再延长20分钟判断结果1)有反应胎心基线率在120-160bpm20分钟內有3次以上胎动胎动时胎心率出现明显加速反应，加速幅度>15bpm,持续时间>15秒2)无反应胎心基线率在120-160bpm20分钟內<3次胎动后胎心率加速不明显，加速时间<15秒,加速幅度<15bpm临床意义反应

5、型：表明胎儿宫內活动力健康良好，试验后的一周内胎儿安全可疑型：可以观察，如无胎心率改变，第二天再监测一次NST无反应型：一般多表示胎儿在宫内有一定损害，需行OCT试验，可以在24小时内重复试验（二）OCT（催产素激惹试验）催产素点滴，引起有效宫缩后观察胎心与宫缩之间关系，从而了解胎盘的储备功能要求(1)住院测试，备好急救胎儿的药品一旦出现过强过频的宫缩，立即停滴催产素，并给宫缩抑制剂(2)先做20分钟NST(3)静滴催产素,待10分钟内出现3次宫缩,持续30-40秒，强度达到40-70mmHg才能测试判断结果(1)阴性:宫缩时显示正常变化的曲线

6、，胎心率相对稳定,可有早期减速或散在的轻度变异减速(2)可疑:宫缩时有不典型的晚期减速，散在的中度变异减速或连续轻度变异减速，胎心率基线偏高或偏低(3)阳性：有周期性子宫收缩时，胎心率出现3次以上晚期减速或多发的重度变异减速，基线变异减少或消失临床意义阴性：胎盘功能良好，胎儿健康状况良好，约99%的胎儿在测验后一周内安全阳性：胎盘储备功能减退，约见50%胎儿娩出后出现围产儿死亡（三）CST（宫缩应激试验）：结果同CST