急诊抢救程序课件_1

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1、电机械分离处理程序●电机械分离●室性逸搏心律●假性电机械分离●缓慢仃搏心律●室性自主心律●除颤后室性自主心律●继续心肺复苏●用超声多普勒，呼气末CO2监测，●立即气管插管心超或动脉导管评估血流●开放静脉通道寻找可能的原因（括号内代表可能的治疗和处理）●低血容量（补充血容量）●广泛肺栓塞（手术溶栓）●低氧血症（机械通气）●用药过量：三环类，洋地黄，β-阻滞剂，●心包填塞（心包穿刺引流）钙通道阻滞剂等●张力性气胸（针头穿刺放气减压）●高血钾（补钙，补碱，补胰岛素等）●体温过低（见低温处理）●酸中毒（补碱）●广泛急性心肌梗死（见心肌梗死抢救程序）肾上腺素1mg静推，

2、每3~5分钟一次绝对(HR＜60次/分)或相对心动过缓给阿托品1mg静推，每3~5分钟重复至总量达0.03~0.04mg/Kg电复律的程序心动过速与心动过速有关的严重症状和体征检查：●血氧饱和度●吸引装置●静脉通路●气管插管设备同步复律：●每次复律后，需重新调整同步●如同步复律延迟，且病情危急，立即行非同步除颤●如心室律＞150次/分，常需给予电复律；●如出现一些特殊的心律失常，也可用药物短暂的尝试性治疗；●如心律＜150次/分，常不需要立即电复律。预先的药物治疗，包括没使用麻醉剂的镇静止痛治疗室速房扑房颤100J，200J，300J，360J处理非规则形态和

3、快速率的室速，如室颤可用200、200~300、360J除颤室上速和房速常对低能量有效(50J)室上速心脏起搏的程序●继续心肺复苏●立即气管插管●开放静脉通道●在不止一个导联上证实无心肌收缩寻找可能的原因●低氧血症●高血钾●低血钾●预先存在的酸中毒●药物过量●体温过低立即考虑经皮起搏考虑终止抢救阿托品1mg静推，每3~5分钟一次，直到总量达0.03~0.04mg/kg肾上腺素1mg静推，每3~5分钟一次心动过速处理程序如心率＞150次/分●准备立即电复律●根据心律情况可用药物作简单尝试如心律＜150次/分，常不予立即电复律不稳定，有严重的症状和体征●评估ABC

4、s●评估生命体征●保证气道通畅●询问病史●给氧●体检●开放静脉通道●12导联心电图●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测●床边胸部X线摄片检查症状：胸痛、气急、意识改变体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死可给予●硫氮卓酮●β阻滞剂●异搏定●地高辛●普鲁卡因酰胺●奎尼丁●抗凝剂房颤，房扑陈发性室上性心动过速刺激迷走神经反射腺苷6mg1~3秒钟内静推不规则QRS波群的心动过速利多卡因1~1.5mg/Kg静推利多卡因0.5~0.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg室速利多卡因1~1.5mg/Kg静推无或临界腺苷12mg1~3秒内静推，1~2分

5、钟后可重复一次QRS波群宽度异搏定2.5~5mg静推血压普鲁卡因酰胺20~30mg/min,最大总量为17mg/kg可给予：地高辛，β阻滞剂，硫氮卓酮异搏定5~10mg静推利多卡因1~1.5mg/kg静推腺苷6mg1~3秒内静推利多卡因0.5~0.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg腺苷12mg1~3秒内静推(1~2分钟后可重复一次)苯苄胺5~10mg/Kg,静推8~10分钟，总极量30mg/Kg·24小时同步复律普鲁卡因酰胺20~30mg/分钟,总极量17mg/Kg15~30min有正常或升高低或不稳定窄宽心动过缓处理程序●评估ABCs●评估生命体征●保证

6、气道通畅●询问病史●给氧●体检●开放静脉通道●12导联心电图●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测●床边胸部X线摄片检查心动过缓，绝对（60＜次/分）或相对的有无严重的症状和体征症状：胸痛、气急、意识改变体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞措施秩序●阿托品0.5~1.0mg●如可能经皮心脏起搏●多巴胺5~10μg/kg/分钟●肾上腺素2~10μg/分钟●异丙肾上腺素观察●准备经静脉心脏起搏●用经皮起搏作为过渡有无窒息抢救程序颈部手术后●迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）●迅速开放气道（包括气管插管和

7、气管切开）气道粘膜损伤水肿●吸氧●激素●气管插管或气管切开●使用呼吸机●病因及对症治疗支扩咯血●头低足高或俯卧●及时促进积血排出●对症及病因治疗分泌物或呕吐物●平卧位，头偏向一侧●及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅●病因治疗气管异物●用常规手法取异物●直接或间接喉镜下取出●呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（14~16G）紧急行环甲膜穿刺或气切●评估ABC●吸氧●开放静脉通路●保持气道通畅●评估生命体征可能出现的并发症的治疗●低氧血症，酸碱平衡失调●肺水肿、肺不张●急性呼衰●肺部感染●心肺骤停护理与监护●胸部物理治疗●根据病情需要调整输液速度●心电监

8、护、指搏氧饱和度监测●T、P、R、BP