胸内手术的麻醉课件

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1、胸内手术的麻醉麻醉科南宁市第一人民医院CONTENT1术前准备及对病情的估计2麻醉处理及术中监测3单肺通气4常见胸内手术的问题思考术前准备及对病情的估计1、病史、体格检查：了解呼吸和循环功能状态，及其代偿能力。Part术前准备及对病情的估计2、影响术后恢复的原因（1）术前吸烟；（2）术前即有慢性阻塞性肺部疾患（COPD）；（3）开胸术后伤口疼痛，病人不敢咳痰致肺不张、分泌物滞留。术前准备（1）停止吸烟2－3周。（2）肺内原发疾病的控制与治疗。（3）COPD患者：①控制肺内感染；②控制支气管痉挛；③加强咳痰的训练。

2、（4）术后镇痛。Part术前准备及对病情的估计3、实验室检查：（肺功能、血气分析）Part术前准备及对病情的估计Part麻醉处理及术中监测Part1、麻醉特点：胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等生理改变。应积极使用肌松药并控制或辅助呼吸。麻醉处理及术中监测Part2、呼吸管理：（1）维持双肺通气至打开胸腔；（2）单肺通气①FiO2：100%②VT：8-10ml/L③RR：调节至PaCO2＝(40mmHg)④PEEP：0-5cmH2O麻醉处理及术中监测Part3、单肺通气时发生低氧血症的处理：（1）用纤支镜检查双腔

3、支气管导管的位置（2）检查血流动力学状态（3）上侧肺CPAP：15-20cmH2O（4）下侧肺PEEP：5-10cmH2O（5）间歇双肺通气（6）全肺切除术时尽早夹闭肺动脉麻醉处理及术中监测Part4、术中监测：单肺通气Part一、适应证1、绝对适应证：（1）支气管胸膜瘘和支气管断裂者，可保证健侧肺的通气。（2）湿肺及一侧肺有出血者，可将患侧肺隔离，防止分泌物侵入健侧肺。（3）单侧支气管肺灌洗者。2、相对适应证：一侧肺塌陷后便于手术的进行，如食道及肺切除者。单肺通气Part二、方法1、双腔支气管插管。2、支气管阻塞

4、器导管。单肺通气Part三、证实导管位置1、正确的插管位置单肺通气Part2、三种常见的位置异常单肺通气Part4、支气管镜定位单肺通气Part四、支气管阻塞器导管单肺通气Part五、主要并发症：创伤！1、对于有支气管壁异常的患者应尤其小心；2、选择适当型号的双腔管；3、确定管腔没有位置异常；4、避免支气管套囊过度膨胀；5、在翻身时，松开套囊；6、套囊充气应缓慢；7、在翻身时、避免导管移动。常见胸内手术的问题思考Part1、单肺通气后，患侧肺无法塌陷2、全肺切除的患者，术后易发生肺水肿3、术者应尽快结扎“肺动脉”还是“肺静

5、脉”？4、术中肺组织缝合器断裂，应注意什么？谢谢！2015-9-1