新版糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理ppt课件

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1、糖尿病酮症酸中毒病人的护理2013-8-5赵超杜某某，青年女性，因恶心呕吐3天，憋喘1天，意思不清半天于6-19入住内分泌科，查体:T38.3P132次/分R25次/分Bp88/45，昏迷状态，憋喘貌，呼吸深快，重度肥胖，全身皮肤可见多处花斑。当日因病情加重转入icu给予气管插管，机械通气。消炎，控制血糖，补液，升压，床边血滤等治疗。患者于6月23日死亡辅助检查：急诊血糖高达测不出，电解质CO22.2mmol/LK:3.0mmol/L诊断：糖尿病酮症酸中毒昏迷低血容量性休克肥胖症学习目标1了解糖尿病2.熟悉糖尿病酮症酸中毒的定义、诱因、诊断;3.掌握糖尿病酮症酸中毒的护理要点;糖尿病—由

2、遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。代谢紊乱症候群：“三多一少”——多尿、多饮、多食和体重减轻；皮肤瘙痒其他：四肢酸痛麻木、月经失调、便秘等。分型1型糖尿病胰岛功能完全丧失临床也称之为胰岛素依赖型糖尿病2型糖尿病胰岛功能相对丧失临床称之为非胰岛素依赖型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病属于女性壬辰期间引起的暂时性血糖升高分娩后大部分都可以自行痊愈糖尿病慢性并发症糖尿病大血管病变：动脉粥样硬化；糖尿病微血管病变：糖尿病肾病，视网膜病变；糖尿病神经病变：以周围神经病变常见；糖尿病足糖尿病酮症酸中毒DKA（diabetesketoacidosis）：是由于胰岛素不

3、足以及升血糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。糖尿病酮症酸中毒(机制)糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，产生大量酮体。血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称酮血症；尿酮体排除体外增多称为酮尿，临床上统称为酮症。酮体中乙酰乙酸和β—羟丁酸大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，便发生代谢性酸中毒。主要诱因有哪些？任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素，都可能引起酮症酸中毒的发生，常见的诱因如下：1.感染是常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作。2.急性心肌梗死、中风、

4、手术、精神紧张等引起应激状态时。3.胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和进食不足。4.胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断使用。5.妊娠和分娩。6.对胰岛素产生了抗药性。7.过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食糖类食物(每天小于100克)。8.其他不明因素约占10%-30%。酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况:轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒;有轻、中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要有哪些?症状和体征1.糖尿病症状加重和胃

5、肠道症状DKA代偿期，病人表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻;随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。2.酸中毒大呼吸和酮臭味表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH<7.2时可能出现，以利排酸;当血pH<7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。.3脱水和(或)休克中、重度DKA病人常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的Na，使脱水呈进水性加重。当脱

6、水量达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红。如脱水量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。4.意识障碍意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。实验室检查血糖、尿糖过高血糖多为16.7~33.3mmol/L，有时可达55mmol/L以上。酮体血酮体升高。尿酮体阳性。血浆CO2结合力降低,血浆pH<7.35。血气分析标准碳酸氢、缓冲碱低于正常，碱剩余负值增大，诊断DKA的要点(1)糖尿病的类型

7、，如1型糖尿病发病急骤者;2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者。(2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者。(3)血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。(4)尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之一。(5)酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。遇到糖尿病酮症酸中毒的患者我们该怎样护理？1.迅速建立静脉通道入院立即建立两条静脉通道，（最好在同一侧肢体，另侧便于测血压及采