胸痛本科春—医学课件

《胸痛本科春—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸痛一、病因二、临床表现三、伴随症状一、病因二、临床表现三、伴随症状胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一，病因复杂，病情的严重程度相差很大。如延误病情，如AMI、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者死亡。胸痛的分类（一）胸壁病变（二）胸腔脏器疾病（三）腹腔脏器疾病（四）肩关节及其周围组织疾病一、病因（一）胸壁病变（二）胸腔脏器疾病（三）腹腔脏器疾病（四）肩关节及其周围组织疾病一、病因1．皮肤及皮下组织疾病2．神经系统疾病3．肌肉病变4．骨关节病变（一）胸壁病变1．皮肤及皮下组织疾病2．神经系统疾病3．肌肉病变4．骨关节病变（一）胸壁病变（1）皮炎、皮下

2、蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛；（2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周；1．皮肤及皮下组织疾病2．神经系统疾病3．肌肉病变4．骨关节病变（一）胸壁病变（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；（2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致；（3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根胸部肋间神经痛；1．皮肤及皮下组织疾病2．神经系统疾病3．肌肉病变4．骨关节病变（一）胸壁病变（1）外伤；（2）肌炎、皮肌炎；（

3、3）流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热、寒战。表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，导致呼吸困难；1．皮肤及皮下组织疾病2．神经系统疾病3．肌肉病变4．骨关节病变（一）胸壁病变强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。（一）胸壁病变（二）胸腔脏器疾病（三）腹腔脏器疾病（四）肩关节及其周围组织疾病一、病因1．心血管系统疾病2．呼吸系统疾病3．食管疾病4．纵隔肿瘤（二）胸腔脏器疾病1．心血管系统疾病2．呼吸系统疾病3．食管疾病4．纵隔肿瘤（二

4、）胸腔脏器疾病（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症1）冠心病心绞痛：主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，瓣膜病及心肌病也可引起心绞痛。心肌梗死：多为冠状动脉斑块破裂，血栓形成并阻塞血管导致心肌缺血坏死所致。（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病

5、（8）神经官能症（2）心脏瓣膜病二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症（3）急性心包炎：剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；HR增快；ECG:ST段抬高，血沉快等；（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症（4）先天性心血管疾病：肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等

6、（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症（5）主动脉夹层动脉瘤：主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血肿，撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血压，可出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT、MRI可确诊。（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5

7、）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症（7）肺动脉疾病①肺栓塞和肺梗死：外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛，表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等；②肺动脉高压：Po2下降，冠脉灌注下降，心绞痛发作。（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症（8）神经官能症：如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛，但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定，活动后可以缓解，硝酸甘油无效，暗示治疗有效。1．心血管系统

8、疾病2．呼吸系统疾病3．食管疾病4．纵隔肿瘤（二）胸腔脏器疾病特点：①胸痛因呼吸和咳嗽加剧；②局部无压痛；③咳嗽；④原发病症状和体征；⑤X线检