消化内科危重症用药ppt课件

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1、消化内科危重症用药2005年3月1一、上消化道大出血二、急性胰腺炎三、肝性脑病四、有机磷中毒内容2一、上消化道大出血3药理作用：人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，与生长抑素作用相似。1、抑制生长激素2、抑制胃肠胰内分泌系统肽的病理性分泌增加。（1）抑制胃泌素、胃蛋白酶的释放，减少胃酸分泌和胃排空（∵胃酸及食物均可促进胰液分泌——造成胰液分泌减少）。（2）抑制胰腺的内分泌：胰岛素——血糖增高；外分泌：胰泌素、CCK（胆囊收缩素）——胰液分泌减少（3）抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力。减少肠道过度分

2、泌，增强肠道对水和钠的吸收。（一）善宁（奥曲肽）4用法用量：0.1mg入壶；继以0.1mg+0.9%NS或5%GS100ml，以25-50ml/h(25—50μg/min)维持静点。注意事项：1、肾、胰腺功能异常和胆石症患者慎用2、减少环孢菌素的吸收，延缓对西米替丁的吸收3、停用30min需重复给予0.1mg入壶不良反应：局部：注射部位疼痛——药液应达到室温再用消化道：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、腹胀少见：类似急性肠梗阻表现。（一）善宁（奥曲肽）5注意事项：1、因其有酶抑制作用，经肝脏CYP45

3、0代谢的药物如华法令、地西泮、苯妥英等药合用，可使上述药物代谢减慢。2、慢性肝病有肝功能减退，用量宜酌减。第二代PPI类药物：兰索拉唑：抑制胃酸及抗HP优于洛塞克。第三代PPI类药物：潘托拉唑、雷贝拉唑：雷贝拉唑在抗胃酸分泌能力和缓解症状、治愈黏膜损害的临床效果方面远优于其他抗酸药物，体外抗PH作用较强。以上两药对肝脏CYP450酶系统的亲和力较奥美拉唑和兰索拉唑弱，大大降低对其他药物代谢的影响。（二）洛塞克8药理作用：含等量缩宫素和加压素。加压素有收缩内脏血管作用，特别是小动脉和毛细血管——减少门静脉血流

4、，降低门静脉及侧支循环的压力，从而控制食管静脉曲张出血。（三）垂体后叶素9用法用量：5u/支0.2u/min持续静点,视治疗反应逐渐增加至0.4u/min。该药只有达到较大剂量时，才能发挥止血效果。不良反应：腹痛、血压升高，心律失常、心绞痛严重者可发生心肌梗塞目前主张：同时加用硝甘（也有降低门静脉压作用），以减少垂体后叶素的不良反应。禁用：冠心病者（三）垂体后叶素10药理作用：1、是从巴西洞蝮蛇毒液中分离提纯得到的蛇毒止血剂。2、含有两种有效成分，均只在出血部位起作用3、类凝血酶：在出血部位作用与人体凝血酶

5、相似，并能促进出血部位的血小板聚集，形成白色血栓，达到止血效果，但在血管内无血小板聚集作用。4、类凝血激酶作用，可被出血部位聚集的血小板释放的血小板第3因子激活，使出血部位的凝血酶形成，促进凝血而止血。用量用法：1-2ubid或q8h肌注或皮下注射注意事项：有血栓或栓塞史禁用。（四）立止血（蝮蛇血凝酶）11药理作用：本品为猪血中提取的凝血酶原，促纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使血凝加速。用法用量：用温开水＜37℃或注射用水40ml+凝血酶2000u，口服或灌注，每次500—2000U，每1-6小时1次。注意事项

6、：1、不得与酸、碱、重金属等药物配伍2、必须与创面接触止血；临用时新鲜配制3、绝对不能做静脉或肌注用。（五）凝血酶12二、急性胰腺炎131、食物及胃酸可以刺激胰液的分泌，所以善宁（奥曲肽）和洛塞克有用。2、抑制胰酶活性：抑肽酶：可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素。加贝酯：可抑制蛋白酶、血管舒缓素、凝血酶原、弹力纤维酶等。急性胰腺炎14三、肝性脑病15血氨的主要代谢途径：1、尿素合成：肠道的氨在肝中经鸟氨酸循环形成尿素2、脑、肝、肾等组织在供能条件下，α-酮戊二酸+N

7、H3—谷氨酸（兴奋性神经递质）；谷氨酸+NH3-——谷氨酰胺（为有机渗透剂，导致星形细胞肿胀。3、肾排泄，在排H+时，以NH4+排出。（一）氨中毒学说16神经冲动的传导通过递质完成的。兴奋性神经递质：多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、谷氨酸、门冬氨酸。抑制性神经递质：只在脑内形成。食物中芳香族氨基酸，如：酪氨酸、苯丙氨酸，在肠菌脱氢酶作用下，转变为酪胺和苯乙胺，应在肝内清除，在肝衰竭时直接进入脑组织中，产生物类似去甲肾上腺素结构，为假性神经递质。（二）假性神经递质学说17芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少。芳香

8、族氨基酸在肝内代谢，因肝衰竭分解减少，故血浓度增加。支链氨基酸：在骨骼中代谢，胰岛素有促进这类氨基酸进入肌肉作用。在肝衰竭时，胰岛素灭活降低，血浓度升高，因而促使大量进入骨骼中代谢，故支链氨基酸在血中浓度减少。又因为芳香与支链氨基酸互相竞争和排斥进入血脑屏障。（三）氨基酸代谢不平衡学说18支链氨基酸用法：每日一到两次，每次250ml加入10%G.S250ml（缓慢静点）。疗程2-3周。谷氨酸钾、谷氨酸钠与血中氨结