疼痛诊疗学温医大带状疱疹后神经痛课件

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1、带状疱疹后神经痛的治疗温州医学院附属二院疼痛科占恭豪概述定义：带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia，PHN)即带状疱疹（herpeszoster，HZ）后伴有皮肤节段变化的疼痛，对发病时期不作规定临床表现：持续性烧灼痛、阵发性刺痛、针刺样痛和触诱发痛概述发病率：带状疱疹的发病率在1.4‰～4.8‰之间HZ患者中有约10％并发PHN60岁以上的患者发生率高达50％～75％ChidiacC.ClinInfectDis,2000,33(1):62-69OdomRB.Andrews’DiseasesofSkin,9thed.S

2、ciencePess,HarcountAsiaPteLtd,2001,473-476概述约50％的PHN患者仍未得到合理、有效、规范的治疗，带状疱疹后神经痛的预防及治疗，已成为我国目前面临的重要问题带状疱疹后神经痛的预防措施及时有效的抗病毒治疗：加快HZ急性期疱疹的消散、促进皮损愈合、控制炎症和减轻临床症状降低PHN的发生率目前常用的药物包括阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦抗病毒药原则皮疹出现72h内给药，在HZ的前驱前或皮疹出现48h内给药效果更好一般使用7天，在重型HZ抗病毒药可连续使用10～14天阿昔洛韦250mg，口服，5次/d，7天，或

3、静脉点滴10～15mg/Kg，每8h一次大剂量疗法：阿昔洛韦800mg，5次/d，7天万乃洛韦500mg，口服，3次/d，7天大剂量疗法：1000mg，3次/d，7天泛昔洛韦250mg，口服，3次/d，7天大剂量疗法：500mg，3次/d，7天带状疱疹后神经痛的预防措施适量应用皮质激素：早期应用小剂量皮质类固醇能预防或减少带状疱疹后神经痛的发生小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散杨健.临床皮肤科杂志,2000,29(2):99-100带状疱疹后神经痛的预防措施三环类抗抑郁药：小剂量阿米替林可缩短带状疱疹疼痛的持续时间降低带状疱疹后神经痛的发生

4、率带状疱疹后神经痛的预防措施及早的神经阻滞治疗：阻止了病毒的逆行转运，急性期可预防PHN的发生阻断疼痛的恶性循环阻断交感神经，支配脊神经的营养血管扩张，神经营养状况改善神经阻滞治疗的治疗原则尽早采用一般应持续7-12d，或更长时间以患者的疼痛减轻和睡眠改善为成功星状神经节阻滞头颈、上肢及颜面部有效硬膜外阻滞T4以下可以在PHN相应节段行硬膜外阻滞椎旁神经根阻滞在PHN相应的神经支配区神经根给药阻滞带状疱疹后神经痛的预防措施联合治疗：早期应用更昔洛韦、强的松等联合治疗老年人带状疱疹，其皮损愈合及止痛时间均缩短，带状疱疹后神经痛发生率降低疫苗接种

5、：活的Okastrain疫苗被用于预防水痘和带状疱疹TrannoyE.Vaccine,2000;18(16):1700-1706带状疱疹后神经痛的治疗原则：综合治疗主要目标：缓解疼痛改善睡眠提高生活质量药物治疗抗抑郁药：三环类药物是用于PHN规范化治疗“信价比”最高的药物，尤其是缓解持续烧灼痛可能机制是阻断增强神经传导的神经元，其还能封闭α-肾上腺素受体和钠离子通道，针对PHN发挥作用药物治疗抗惊厥药：似乎是治疗PHN针刺样痛的最为有效的药物主要是通过各种不同的途径抑制受损的初级感觉神经元及其轴突异位冲动的产生和传入最常用的药物为卡马西平和加

6、巴喷丁加巴喷丁给药方法：滴定+维持=总疗程7周1800mg组:300mg/1d→1200mg/4d；维持→7d；→1500mg/8d→1800mg/9d；维持→14d；→5weeks；2400mg组:1800mg/14d→2100mg/15d；→2400mg/16d；→5weeks；A.S.C.Rice,etal.Pain94:215~24，2001药物治疗镇痛药：以吗啡为代表的麻醉性镇痛药；非麻醉性镇痛药，包括NSAIDs、曲马多、生物碱类等镇静药：吩噻嗪类及苯二氮卓类药物本身不能有效治疗PHN，但因其有抗焦虑及止吐作用，可与三环类药物及止

7、痛药协同使用药物治疗NMDA受体拮抗剂：氯胺酮作为一种NMDA受体的非竞争性拮抗剂，即可全身应用，也可以局部应用，目前已被临床采用有报道长期口服氯胺酮，用于PHN镇痛达4年之久KlepstadP.ActaAnaesthesiolScand.1997,41(3):422-426.药物治疗利多卡因：0.5mg/kg静脉输注，2小时内用完，可明显减轻疼痛和痛觉超敏美西律：对标准治疗无效或不能耐受的病人最为适应。提倡先使用局麻药静脉持续输注，然后将口服美西律作为一种后续治疗方法物理治疗激光治疗：微波具有增加局部血液循环、加速新陈代谢、降低感觉神经兴奋

8、性的作用，从而减轻患者疼痛微波治疗：常用氦－氖亚激光治疗。早期应用低能量激光照射可预防PHN的发生局部治疗局麻药：利多卡因、丁卡因等加解热镇痛药（如阿司匹林等）制成