边缘性人格障碍课件

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1、边缘性人格障碍Borderlinepersonalitydisorder1930-1940年HochandPolatin称之为伪精神官能性精神分裂症，以呈现出泛精神官能症、泛焦虑症、泛性症的症状表现为特征。1953年RobertKnight进一步描述这一群定义不清的患者的特征，包括无法务实地规划、没有能力对抗原始的冲动、初级过程思考显著。1960Grinkeetal.对60位有此特征的住院病人资料的群聚分析，把边缘性患者分为四种亚群，精神病性边界、呈现负向情感且难以维持稳定人际关系的患者、广泛地缺乏自我认同，因而需要从他人处获得认同的患者、精神官

2、能性边界。随着时间的推移这些患者不会退化为明显的精神分裂症，他们在病程中保持稳定中的不稳定，另一派反对意见认为他们就是精神分裂症。名词的演进1990年Gundersonetal.开始描述边缘性症候群的特征：1.近乎于精神病性的思考内容，2.自残,3.具操纵性的自杀尝试,4.担心被遗弃/被吞没/被消灭,5.过度苛求/自认是应得的权力,6.在治疗时产生退行现象,7.反移情作用造成障碍。渴望排他的一对一关系，理所当然的要求，让人远离。内心恐惧（吞没和遗弃），自伤操纵，拯救。移情为精神病性退行，妄想性被深爱的人遗弃，千变万化，引发强烈反移情，违反专业界限

3、、恐慌、愤怒、憎恨、焦虑、深度无助。名词的演进2004年获诺贝尔文学奖的小说《钢琴教师》中的女主角艾莉卡另一本书名是《我恨你，但请你不要离开我》精神疾病领域的三个层次的人格组织：神经症性人格组织边缘性人格组织（是包含边缘性人格障碍在内的大多数人格障碍形成的基础，它有着自己独特的、起源于婴儿早期的、已内化的客体关系的心理病理。）精神病性人格组织克恩伯格的研究边缘性人格障碍分裂样人格障碍分裂型人格障碍恶性自恋综合症偏执型人格障碍疑病性人格障碍表演型人格障碍轻躁狂性人格障碍自恋型人格障碍施虐-受虐型人格障碍反社会型人格障碍依赖型人格障碍边缘性人格组织一

4、）自我脆弱性的非特异性表现焦虑耐受性低下，缺乏应对超负荷焦虑的技能缺乏冲动控制能力，由于弥漫性的心理内部的紧张而引起的不可预测的、突发性的行为缺乏成熟的升华途径，没有能力从事创造性的工作和娱乐自体的分化不充分导致自我边界模糊边缘性人格组织的核心特征二）初级过程思维倾向在日常生活中都具有正常的推理和判断，但在非结构化的情境中和应激的情况下，他们就倾向于使用初级过程的思维。克恩伯格认为，在应激作用下，在深层心理治疗产生的移情关系中或酗酒或药物的情况下，有简短的退行性精神病发作的倾向，并无特别的意义，是简短的、可逆的。不是所有都有，反映了自我机能在现实

5、检验方面的易碎性。边缘性人格组织的核心特征三）特定的防御机制分裂（1.交替出现自相矛盾的行为和态度，毫不在意或淡淡否定；2.将周围人分全好或全坏，即时同一人也被频繁交替归为不同阵营；3.对自己存在着相互冲突矛盾的看法和形象，交替在不同时段出现）原始理想化；投射认同；原始否认；全能感和贬低化边缘性人格组织的核心特征41岁，天主教神父，广泛性与儿童进行性行为，住精神病院检查梅毒阳性，被质问到这项结果，他反应说“我不知道怎么会发生这样的事，我是一个独身的神父。”，而当住院医生直接指出他的行为，他只是平淡地回答“你期望什么呢？我也只是一般人啊”四）病理性

6、的内在客体关系边缘性人格组织的内在客体关系的特殊病理表现为没有能力对好与坏两方面的认同和内射进行整合。造成的原因是由于初级自我装置发展中的某种缺陷及焦虑耐受性缺乏所导致的原发性攻击或继发于挫折的攻击过分强烈。持续存在的、分裂成全好或全坏的内射，会导致多方面的结果。边缘性人格组织的核心特征五）身份紊乱身份紊乱的主观体验通常是慢性的空虚感，对他人的知觉是肤浅而贫乏的，对他人和自己的知觉是矛盾的，这种片面看法也表现在边缘性病人没有能力用意义和连贯一致的方式来描述他们自己。治疗师很难将这个人视为一个完整的人。边缘性人格组织的核心特征在美国及挪威的流行病学

7、研究显示，BPD在一般大众的流行率在0.7-1.8%。在临床族群中约在15-25%。女性比男性多。男女性别的临床症状学表现有些不同，男性BPD患者更倾向于物质滥用，女性BPD患者更易患饮食性疾病。大多数的临床显示其长期预后要比那些最为严重的精神疾病来得好。约有2/3至3/4的患者，在第二个十年接受追踪评估时，呈现相当不错的状况：能够独立居住，且不再符合BPD的诊断标准。然而，这些研究发现有3%-10%的患者自杀身亡。BPD是一种异质性混杂的诊断类别，某些患者具有良好的强度和韧性，因而预后较佳，另一些患者则呈现较差的疗效。人口学特征及病程克恩伯格（

8、1975）将BPD的病因及致病机制的重点置于离返期（十六至二十四个月）——Margaretmahler,认为此时期为发展危机之所在。在此