如何在风湿病中的合理应用糖皮质激素ppt课件

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1、如何在风湿病中的合理应用糖皮质激素糖皮质激素化学结构OOOHCH2OH强的松龙616HOC=O9OHCH2OH强的松CH3地塞米松9HOOHC=OFCH2OH16OHOOHC=OCH2OH氢化可的松O9HOOHC=OCH2OH去炎松OHF16CH33619111617HOOHC=OCH2OH2021甲基强的松龙OO269OC=OO(对碳水化合物、蛋白质和脂类代谢的影响）糖皮质激素的功能是保持经常有足够数量的葡萄糖存在以维持脑细胞的活动糖代谢:升高血糖蛋白代谢:负氮平衡脂肪代谢:脂肪重新分布水,电解质代谢:储Na排Ca糖皮质激素生理效应抗炎免疫抑制作用抗休克作用抗毒作用脂

2、质过氧化的抑制对介质作用激素的其他作用:对中枢神经系统/控制一系列激素和介质的分泌.糖皮质激素药理作用药代动力学－半衰期生物半衰期(小时)8-1212-3612-3612-3624-4836-5436-54GCS氢化可的松强的松强的松龙甲泼尼龙去炎松倍他米松地塞米松血浆半衰期(分钟)9060200180300100-300100-300诱发或加重感染类固醇性糖尿病诱发和加重溃疡眼并发症对胎儿的影响钠和水平衡失调、水和盐潴留，水肿和低血钾性碱中毒Cushing‘s/Addisons病,高血压/高血脂,精神症状肌萎缩和骨质疏松以及可能的股骨头坏死－已知是伴随长期大剂量应用而发

3、生的。糖皮质激素不良反应激素治疗的选择影响作用和不良反应的频度和强度的因素糖皮质激素剂型的选择糖皮质激素的剂量治疗时限每天使用的频度激素使用的基本准则紧急治疗3Ls原则：不要太晚使用不要太低（剂量）不要太长（时限）短期治疗炎症加重时治疗时限（<10天）：可以突然停药，不需减撤药甲强龙使用剂量>1mg/kg/d（建议:抗水肿，3-15mg/kg）1天一次，早晨时使用如果并发感染：可同时结合抗菌治疗/抗病毒治疗长期治疗选用生物半衰期短的GCS选择能1天1次使用的激素剂量递减原则：10%/10天激素治疗的禁忌症绝对既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应全身性霉菌感染相对糖尿病

4、不能控制的高血压结核银屑病精神病史糖皮质激素在风湿病中的应用误区：滥用不用一般用小剂量（7.5～15mg/天）能短期使用者不长期使用注意补充钙剂和维生素关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能，但一年内不宜超过3次中华风湿病学杂志2003;7:250－254激素治疗RA的原则《类风湿关节炎诊治指南》（草案）谢谢！