子宫腺肌症课件

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1、子宫腺肌症adenomyosisHachunfangPHD子宫内膜腺体及间质侵入子宫基层时，称子宫腺肌症。多发生于30-50岁经产妇，约15%同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。定义流行病学多发生于30—50岁经产妇，发病率约２０％－３０％，约５０％患者合并子宫肌瘤，约15％-40%患者合并子宫内膜异位症，３0％无临床症状。病因基底层子宫内膜侵入基层生长所致：多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤高雌激素水平与内膜侵入病理子宫均匀性增大，呈球形，一般不超过12周妊娠子宫大小。剖

2、面子宫肌壁增厚且变硬，子宫腺肌瘤与周围基层无明显界限:局限型弥漫型镜检肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。病理1弥漫型—异位子宫内膜弥漫性生长于子宫肌层，使子宫呈均匀性增大，肌层增厚，尤其后壁为甚。2局限型—在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。与子宫肌瘤的区别:腺肌瘤周围无包膜存在，与四周的肌层无明显分界，难以将其自肌层剥出。临床表现经量增多，经期延长，逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前一周开始，直至月经结束体征：妇检子宫呈均匀增大或局限性隆起，质硬且有压痛，

3、经期压痛更甚。诊断典型的进行性加重的痛经史，月经过多史。妇科检查子宫呈均匀增大或局限性隆起，质硬且有压痛，可做初步诊断。影像学检查：B超组织病理学可确诊影像学检查（一）B超声检查表现为：1、子宫均匀增大。2、子宫内膜线常前移或稍弯曲。3、子宫切面回声不均匀：可在肌层中见大小不等的无回声区，见到种植内膜所引起的不规则回声增强。（二）MRI弥漫型子宫肌腺症表现为子宫联合带均匀或不均匀增大，厚度大于12mm则针对较可靠。局限型子宫肌腺症表现为子宫肌层内的类圆形或不规则形的低信号肿块，类似于联合带信号，在T2W1上其内

4、可见斑片状的高信号影，为异位的腺体囊状扩张或出血所致。鉴别诊断1、子宫肌瘤：肌壁间子宫肌瘤，B超声像不同，子宫肌瘤多为低回声或等回声，有明显边界。2、子宫肥大症：常有月经过多，但多无痛经或下腹痛。多发生于多孕多产者。治疗根据患者症状、年龄、生育要求而定。保守治疗药物治疗：症状轻、有生育要求及近绝经期患者可试用。达那唑，孕三烯酮等。手术治疗：治疗手术治疗：肌瘤剔除术：年轻希望生育的子宫肌的瘤患者。子宫全切术：症状严重、无生育要求或药物治疗无效者。是否保留卵巢取决于卵巢有无病变或患者年龄。谢谢