气管插管的护理配合课件

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1、气管插管的护理配合四川大学华西医院急诊科张伟气管插管护理配合－目的和意义气管插管建立人工气道是抢救心跳呼吸骤停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法。气管插管过程中护士得心应手的配合能提高插管速度，为垂危病人赢得抢救时间．插管成功后护士细致有效的气道护理能减少并发症的发生，缩短病程。气管插管的适应症各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管以便随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。气管插管的禁忌症颈椎的骨折及脱位者；喉头水肿；急性吼炎；喉头黏膜下血肿；咽喉部烧灼伤；肿瘤或异物存留者；主动脉瘤压迫气管者。气管插管涉及的

2、内容术前估计设备条件诱导方法插管技术医护配合并发症的预防术前估计－１在气管插管前应常规实施有关检查，对气管插管的困难程度做出估计，以便决定是否存在插管困难，需要以何种方法解决。术前估计－２常需检查的项目有:①张口度。Ⅱ度以上张口困难者，即最大张口时上下门齿间距界于1.2～2cm（一指宽）时，常无法置入喉镜，多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙，有无异常牙齿，如门齿外突或过长，这些均应避免在插管中的牙齿损伤及脱落。术前估计－３③颈部活动度。如果后仰不足80°，提示颈部活动受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困难，多见于老年人颈椎病变、短

3、粗颈、骨折等病人。④咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况，因插管经路可能有阻挡，可能无法明视经声门作气管插管。⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。插管前准备－１做好患者心理护理工作，减轻患者焦虑紧张情绪，清醒气管插管时对病人的解释工作尤为重要，重点说明需配合的事项，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶心等。建立两条静脉通道，最好有一条静脉通道为软套管留置针。以免患者移动而脱出，并利于麻醉药品和急救药品的供给。插管前准备－２协助医生做好完善的咽喉、气管粘膜表面麻醉是保证清醒插管成功的关键，包括1%丁卡因3次喷雾。经环甲膜穿刺注药行气管粘膜

4、表面麻醉。准备并检查吸引器，除常规备好的气管插管用具外，对于困难气管插管患者应准备插管钳、润滑剂、枪式喷雾器，有条件者应准备纤维光导喉镜。气管插管的设备麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以供给正压通气的呼吸器及氧气等。喉镜的选择成人选用3～4号，4～8岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。导管大小的选择男性　插管内径为8～9mm；女性　插管内径为7～8mm；儿童　　插管内径为年龄÷4+4，新生儿　　插管内径为3mm。检查所用的气管导管是否堵塞。给气囊充气

5、，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。诱导方法昏迷患者：出现咽反射强烈的应给予表面麻醉剂－丁卡因；或静脉给予肌松剂－琥珀胆碱．清醒患者：给予安定＼力月西＼氯氨酮等药物进行麻醉诱导．插管过程－体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。插管过程－预充氧在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性．插管过程－操作步骤术者左手握住吼镜，沿口腔的右侧放入镜片。把镜片移向口腔中央，使舌被推向口腔左侧，暴露视野。为避免撕破嘴唇和牙龈，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同时可用拇指保护下嘴唇。右图为喉镜进入路径成45º

6、角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。逐渐将喉镜沿舌后根向下、向上推进当看见会厌时喉镜前端应置于会厌隐窝内向上用力提起会厌这样可看见声带。声带应该完全外展，声门打开。如没有看见声带和声门，不能试图插入气管导管。如发生声带合龙，等待几秒后或许会看见声带在呼气时张开。如还不张开，给病人过度供氧，再试暴露声门（缺氧会引起喉痉挛）。如过度供氧后仍不张开，可用肌松剂。此时会见到圆形的周围似花瓣样，中央呈“八”字形的结构，这就是声门右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。当导管前端到达

7、声门内2-3cm时应停止进入左手固定导管，右手拔出导丝，然后在进导管。导管的深度：插管内端到切牙的距离分别为男性21～23cm，女性21～22cm，儿童为年龄÷2+12。安置牙垫，退出喉镜，气囊充气约5-10ml左右用急救皮囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。如果腹部隆起，肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管内。需立即气囊放气，拔出导管，重新插管。导管的位置如右图如果呼吸音存在但不对称，则气管导管可能进入一侧主支气管。气囊放气，重新调整位置后，听诊呼