胆囊炎病人的治疗与护理课件

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1、胆囊炎病人的治疗与护理消化科罗婷婷你早上吃饭了吗？发病原因主要分类临床症状临床诊断临床治疗临床护理什么是胆囊炎？定义：胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。一.发病原因1.胆道感染：胆道感染可引起胆囊发炎。2．情绪失调：可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎。3．饮食：日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食。少吃高脂肪和富含胆固醇的食物，并注意饮食卫生。一.发病原因4．肠道寄生虫病：比如蛔虫钻入

2、胆道可引起胆道发炎。其残体和卵可成为结石的“核心”。胆囊炎为什么中年女性多发？？胆囊炎多发生于中年人，尤其是中年肥胖女性，这是什么原因呢？让我们从胆囊炎的发病原因说起，胆囊就是我们常常提到的苦胆，形状像梨，它是贮存和浓缩胆汁的脏器。胆囊炎为什么中年女性多发？？40岁左右的中年人，由于工作的压力、生活方式的改变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，绝经期前的中年妇女，因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。胆囊炎的分类急性胆囊炎慢性胆囊炎临床症状急性胆囊炎进油腻晚餐后半夜发病，主要表现为

3、右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射； 常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。临床症状慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等胆囊区可有轻度压痛或叩击痛若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块临床诊断诊断要点：(一)诱因：在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。发病急骤，右上腹疼痛，恶心，呕吐，可有高热或寒战。(二)腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时

4、伴有发热、恶心、呕吐等。依据CT检查临床诊断(三)右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。(四)白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。如总数超过每立方毫米20000时，应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。临床诊断(五)若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。（六）B超是诊断的主要依据，可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。急性胆囊炎病

5、理变化1．单纯性胆囊炎可见胆囊壁充血，粘膜水肿，上皮脱落，白细胞浸润，胆囊与周围并无粘连，解剖关系清楚，易于手术操作。属炎症早期，可吸收痊愈。急性胆囊炎病理变化2．化脓性胆囊炎胆囊明显肿大、充血水肿、肥厚，表面可附有纤维素性脓性分泌物，炎症已波及胆囊各层。胆囊腔内充满脓液，并可随胆汁流入胆总管，引起Oddi括约肌痉挛，造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。急性胆囊炎病理变化3．坏疽性胆囊炎胆囊过分肿大，导致胆囊血运障碍，胆囊壁有散在出血、灶性坏死，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变。急性胆囊炎病理变化4．胆囊穿孔：在坏疽性胆囊炎的基础上，胆

6、囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等。此时手术甚为困难，不得不行胆囊造瘘术。慢性胆囊炎病理变化常由急性胆囊炎发展而来，或起病即是慢性过程。经多次发作、或长期慢性炎症，粘膜遭到破坏，呈息肉样改变，胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、肌纤维萎缩、胆囊功能丧失，严重者胆囊萎缩变小，胆囊腔缩小、或充满结石，形成所谓萎缩性胆囊炎。胆囊炎的治疗1.一般治疗：卧床休息，给易消化的流质饮食，忌油腻食物，严重者禁食、胃肠减压，静脉补充营养、水及电解质。2.解痉、镇痛药物治疗：阿托品0.5mg或6

7、54-25mg肌注；硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化；维生素K38-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等镇痛，不宜用吗啡。胆囊炎治疗3.抗菌治疗：氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑；还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素，最好根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素。4.利胆：舒胆通、消炎利胆片、或清肝利胆口服液口服，发作缓解后方可应用。胆囊炎治疗5.外科治疗：发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗，行保胆手术或胆囊切除。6.内科微创手术治疗：经内镜逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开取石术（ERCP+EST）适应症：胆总管结石患者胆囊

8、炎的护理诊断（1）知识缺乏：缺乏疾病和手术相关知识。预期目标：患者能说出拟行手术以及术前术后的注意事项。（2）疼痛：与疾病及手术后伤口疼痛有关。预期目标：患者自述疼痛减轻或可忍受疼痛。胆囊炎的护理诊断（3）