2016中国成人急性淋巴细胞白血病诊疗指南ppt课件

《2016中国成人急性淋巴细胞白血病诊疗指南ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2016中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南安徽医科大学第二附属医院血液科翟志敏一、首先介绍一例复发难治B-ALL患者成人ALL是最常见的成人急性白血病之一，约占成人急性白血病的20-30%，目前预后和疗效不甚满意。一例复发难治B-ALL患者CAR-T治疗缓解后再复发病因探索中的启发。患者34岁年轻女性，因持续发热7天，查血发现白细胞明显升高入院，经MICM系统检查确诊为“B-ALL,高危”。骨髓BC70%免疫分型：CD34+CD19+CD10+CyCD79a+CD20+CD22+CD38+CD71+CD45dim~++染色体和AL2

2、9种相关基因检测均为阴性。初诊FSC-ASSC-A2016-6-12免疫分型（骨髓穿刺）：可测出一群异常细胞CD34+CD19+CD10+CyCD79a+CD20+CD22+CD38+CD71+CD45+~++,约为70%CD45SSC-ACD45CD19CD45CD10CD45Cy79aCD22CD45CD20CD45CD45CD38CD34SSC-ACD45CD712016.6.12骨髓免疫分型等2016.6.21VDCLP方案化疗2016.9.20骨穿提示复发，再诱导化疗无效2016.10.11输CAR-T治疗2016.11.7骨穿

3、（细胞学MRD提示缓解）3个月后2017.2.4骨穿提示复发（第二次）2017.2.24Flag+VP-16方案化疗2016.8.22骨穿提示细胞学缓解，但FCM-MRD未CRMRDCD34CD45CD10CD19VDCLP化疗14天MRD(BM)CD34CD45CD10CD19结束后细胞学缓解MRD(BM)CD34+CD45dim27.2%CD10+CD19+CD45dim32%CD45CD34CD19CD10CD34+CD45dim9%CD10+CD19+CD45dim~++8.4%CD34+CD45dim0.43%CD10+CD19

4、+CD45dim0.44%首次化疗后MRD(PB)MRDCD45CD34CD19CD10第一次复发MRD(BM)CD34+CD45dim43%CD10+CD19+CD45dim~++53%CD45CD34CD10CD19第一次复发MRD(PB)CD34+CD45dim3.52%CD10+CD19+CD45dim3.7%CAR-T治疗后第二次缓解MRD(BM)CD34+CD45dim1.38%CD10+CD19+CD45dim0%CD45CD34CD19CD10MRDCD45CD34CD19CD10CAR-T治疗后第二次缓解MRD(PB)C

5、D34+CD45dim0.08%CD10+CD19+CD45dim0%CD45CD34CD19第二次复发MRD(BM)CD34+CD45dim39%CD10+CD19-CD45dim50.5%第二次复发MRD(PB)CD34+CD45dim24%CD10+CD19-CD45dim26%CD10CD10CD19CD45CD34MRD2017.2.23MRD(BM)CD34+CD45dim76%CD10+CD19-CD45dim85%2017.2.21MRD(PB)CD34+CD45dim40%CD10+CD19-CD45dim41%胞内（P

6、B）CD19（-）胞内（BM）CD19（-）SSC-ASSC-ACD34CD34CD45CD45CD19CD19CD10CD10提示该患者白血病细胞恶性度极高，预后极差，为什么？CD71“CD71抗体,转铁蛋白受体抗体”BCR/ABL1LikeB-ALL二、中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的指南（2016版）Ⅰ、ALL诊断分型和预后评估1、诊断分型采用MICM（形态、免疫学、细胞遗传学和分子学）诊断模式，诊断分型采用WHO2008标准。除外混合表型急性白血病。最低应进行细胞形态学、免疫表型检查，以保证急性淋巴细胞白血病(ALL)患者诊

7、断的可靠性。免疫分型应采取多参数流式细胞术。(1)骨髓中原始/幼稚淋巴细胞比例20%才可以诊断ALL（NCCN2012）。(2)最低诊断分型建议参考欧洲白血病免疫学分型协作组(EGIL)标准。2008年WHO造血和淋巴组织肿瘤的分类关于前体淋巴细胞肿瘤的具体分型B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤(NOS，不另做分类)伴重现性细胞遗传学异常的B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤2、成人ALL的预后危险度分层(1)标危组—年龄35岁，白细胞计数B-ALL30109/L、T-ALL100109/L，4周内达CR。(2)高危组

8、—年龄35岁，白细胞计数(WBC)B-ALL30109/L、T-ALL100109/L。免疫分型为pro-B-ALL、早期或成熟T-ALL，伴t(9;22)/BCR-ABL或t(4