气管切开术后护理查房ppt课件

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1、气管切开术后合并肺结核病人的护理气管切开术气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术后以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：①气管切开术；②经皮气管切开术；③环甲膜切开术；微创气管切开术。目的：保持呼吸通畅，保证有效通气。气管切开术的适应症喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以致下呼吸道分泌物堵塞者需要较长时间应用呼吸机辅助呼

2、吸者预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者气管切开禁忌症◆Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难◆呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开◆有明显出血倾向时要慎重气管切开术的并发症㈠皮下气肿㈡气胸及纵膈气肿㈢出血㈣拔管困难㈤气管食管瘘㈥伤口感染气管切开术后护理环境体位妥善固定及时吸痰充分湿化预防感染拔管前的功能锻炼心理护理吸氧护理⒈病室要求：病室内要求宽敞明亮，通风良好，保持室内空气新鲜。室温20~22℃，湿度60%

3、~70%，室内要求放置温湿度表，不同季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定范围内，开窗通风3~4次／d，30min／次，避免对流风。有条件者可采用层流病房。⒉体位保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。颅内压增高者低枕以利于呼吸道分泌物排出，喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。⒊妥善固定固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出。气管切开的当日要注意观察有无出

4、血、皮下气肿等并发症。⒋及时吸痰：吸痰时间视病情而定，吸痰时间向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安，增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引。正确吸痰：由于气管套管的影响及咳嗽反射的下降，大多患者会出现清理呼吸道困难而要靠吸痰来保证呼吸道的通畅。吸痰前应先行翻身

5、、拍背。神志清醒者可鼓励患者有效咳嗽。按无菌操作从浅至深，禁忌一插到底，以免将外面的细菌带入深处。病人呛咳反射明显，可直接在导管开口处吸引，不必插入过深。每次吸痰不超过15秒，动作轻柔，防止损伤气道黏膜。吸痰前应给予吸入3分钟高浓度氧。正确换药操作方法:⑴推车至病人床旁，做好解释工作，取得病人的配合。环境应安静、整洁、舒适。⑵协助病人摆好正确体位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使颈部舒展。⑶为病人吸净套管内分泌物后取下污染纱布，放于污物袋内。取下内套管至无菌盘内。⑷操作者洗净双手。⑸在病人颈肩下铺治疗巾，先用止血钳夹取酒

6、精棉球由外向内依次消毒皮肤，直至造瘘口周围，消毒面积为切口周围15CM。⑹再用生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌物，将擦试过的污染棉球放入污物袋内。⑺用枪状镊夹取清洁的剪口纱布垫于套管柄下，动作要轻柔，以免引起呛咳反应，并用胶布固定。⑻戴内套管，并在套管内滴盐水。⑼调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜。⑽整理敷料，取下治疗巾，将污物放置治疗车下层，协助病人摆好体位，整理床单位。⑾操作者洗净双手。整理用物，将污物袋放入焚烧桶内进行焚烧消毒，器械及弯盘至消毒桶。内套管的消毒清洗消毒内套管、每6~8小时1次。分泌物稠厚又多时，可随时清

7、洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒，严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护。⒌充分湿化：保持呼吸道有效湿化有间歇湿化和持续湿化两种方式，根据痰液性质和粘稠度决定湿化液的种类和使用次数。间歇湿化：为每次吸痰前用注射器往气管内注入2~5ml生理盐水，要注意注射器针乳头及针栓应紧密连接，缓慢滴药，严防针头脱落如气管。持续湿化：以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入气管内

8、，滴速控制在4~6滴∕分钟，每天不少于200ml。也可用超声雾化吸入与气道湿化相结合。湿化液应现用现配，合理的气道湿化有利于痰液的稀释和及时排出，并发挥消炎、抗菌作用，有效的预防肺部感染的发生。⒍拔管前功能锻炼：拔管前堵管以锻炼患者呼吸功能。堵管全程必须进行生命体征和SPO2的监测，以防发