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1、脊椎疼痛性疾病的康复黄国志珠江医院康复科7/2/20211脊椎疼痛性疾病腰椎间盘突出症颈椎病腰小关节功能类风湿性关节炎强直性脊柱炎7/2/20212腰椎间盘突出症7/2/202137/2/202147/2/20215一概述腰椎间盘突出症是最常见的一种腰腿痛疾病,主要是在椎间盘退变的基础上,受到相应的损伤和应力作用,造成纤维环破裂和髓核突出而压迫神经根或硬脊囊产生一系列临床症状。7/2/20216（一）病因内因：腰椎退行性改变脊柱畸形:脊柱的畸形或生理曲度的改变,易诱发椎间盘退变;在脊柱侧弯时,侧弯处椎间隙不等宽,且常呈扭转状态,使纤维环
2、承受的压力不一,加速椎间盘的退变。外因急性外伤:如弯腰搬重物造成腰扭伤或闪腰等,虽不一定能引起椎间盘突出,但如在失去腰背肌的保护下,即可造成椎间盘突出。慢性劳损:从事重体力劳动或举重运动,长期震动(汽车驾驶员),长期弯腰负重劳动等均可使椎间盘承受较大负荷,加速椎间盘退变和突出。7/2/20217（二）发病机理1.腰椎间盘的退行性变；2.腰椎间盘突出引起非细菌性炎症及免疫反应；3.腰椎间盘突出形成的机械性压迫。7/2/20218（三）临床表现及诊断7/2/202191病史多发生于中青年，20～50岁之间男性多于女性多有搬重物或扭伤史7/2
3、/2021102症状腰痛是腰椎间盘突出症最常见的症状,也是最早期的症状,90%以上患者有腰痛,平卧时稍好,坐位、站立、行走、弯腰时加重。7/2/202111症状下肢放射痛:椎间盘突出压迫坐骨神经或股神经某一支神经根所致。放射痛多起于臀部,逐渐下行放射至足部;多为单侧放射痛,以麻痛为主,亦有刺痛和胀痛;疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重,站立或步行也可加重疼痛;放射痛出现后,腰痛可以即刻缓解;一侧腿痛可以转换到对侧腿痛。7/2/2021123.体征马尾神经压迫症：可出现大、小便障碍、鞍区感觉异常7/2/2021133体征腰椎侧弯畸形侧弯畸形是椎间
4、盘突出的重要体征,可凸向健侧,也可凸向患侧,主要根据突出物与受累神经根的位置关系而定,当突出物在神经根外侧时,腰椎凸向患侧,约占80%,反之则凸向健侧,占20%;侧凸方向也可以发生变化。7/2/202114体征腰椎活动受限:以前屈受限为主,这是因为①前屈时坐骨神经被拉紧,神经根全压在突出物上,疼痛增加；②前屈使髓核移向后方,对神经根的压迫加重,引起腰痛及放射痛。同时伴侧屈和后伸受限。7/2/202115体征压痛①椎间盘所在位置的压痛一般在患椎旁2～3cm,②有时棘突间或棘突亦可出现压痛,③神经分支或主干上的压痛对诊断亦有意义,④典型的压
5、痛可沿神经根走行向下放射,⑤椎间盘突出多为深压痛,而浅压痛则见于各种软组织损伤。7/2/202116体征直腿抬高试验对诊断有重要价值,90%的椎间盘突出病人出现阳性反应。患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手握住患者踝部，另一手放在大腿前方保持膝关节伸直体位，先健侧后患侧，将患者下肢抬高，正常抬高角度为70度，在抬高患者下肢的过程中出现下肢的放射性疼痛为阳性。直腿抬高试验加强试验：直腿抬高试验出现阳性后，将患肢下放到不痛的角度后，再将踝背屈，如再次出现疼痛，则为直腿抬高试验加强试验阳性。7/2/202117体征神经功能障碍①感觉神经功能障碍:
6、神经受压可有不同的表现,如麻木、疼痛、过敏及感觉减退,其所支配的皮肤感觉改变对定位诊断有重要意义;②运动神经功能障碍:肌力减弱是较可靠的体征,以伸拇趾肌力减弱意义最大;③反射功能:主要表现膝反射和跟腱反射亢进、减弱或消失。7/2/2021184辅助检查腰椎X线腰椎侧弯畸形,生理曲度消失,椎间隙变窄、前后等宽或前窄后宽,椎体缘骨质增生等。7/2/202119辅助检查CT扫描可直接显示突出物,亦可显示压迫征象如硬膜囊和神经根受压变形、移位、消失,同时可显示伴发征象如黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生、椎管及侧隐窝狭窄等。7/2/2021
7、20辅助检查MRI检查能直接显示突出的椎间盘,也能显示椎间孔及神经根管,可以进行三维成像观察,诊断准确率高。7/2/202121鉴别诊断腰小关节功能紊乱起病特点疼痛部位放射情况辅助检查治疗选择：手法、射频骶髂部皮下脂肪疝起病部位疼痛机理症状特点治疗选择：7/2/202122腰脊神经后支损伤概况腰痛的病因复杂，任何疼痛的来源均有其神经支配的结构基础，阻滞该支配神经不仅可以止痛并可达到定位的目的。有关脊神经后支的行径及分布的研究,发现腰痛的部位与后支有密切的神经联系。7/2/202123一.腰脊神经后支损伤性腰痛的诊断腰痛：可伴臀部和大腿部
8、痛；压痛：下腰主诉痛区上方2～3个脊椎阶段的横突根部有压痛点。无或有向臀部及下肢放散痛。直腿抬高试验阴性或可疑，足背屈试验阴性，下肢肌力及感觉正常或基本正常。检查：腰的Ｘ光线和ＣＴ扫描通常无异常，但可能有不
