护理评估护理诊断和护理措施_熟悉产后抑郁产妇的护理评估及预防 课件

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1、第十二章异常产褥产妇的护理沈丽萍学习目标掌握产褥感染的概念、护理评估、护理诊断和护理措施.熟悉产后抑郁产妇的护理评估及预防和护理要点.通过讲授、病例讨论，要求能为异常产褥病人制定护理计划和实施有效的护理措施.第一节产褥感染产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身的炎症变化。产褥病率是指分娩24h以后的10内，用口表每日测量体温4次，有2次达到或超过38℃。引起产褥病率的主要原因是产褥感染。【护理评估】（一）健康史1.病原体产褥感染多为需氧菌和厌氧菌混合感染，以厌氧菌占优势。2.感染来源①自身感染,②外

2、来感染。3.感染诱因如产前反复阴道流血、胎膜早破、阴道检查及手术操作未执行无菌原则、软产道撕伤、产程延长、产后出血等。（二）身体状况急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎（最常见）临床表现：多在产后3～4日发病。轻者：低热，下腹部疼痛，恶露量多，混浊有臭味，子宫有压痛。重者：高热、寒战、头痛、白细胞明显升高，下腹部疼痛及压痛轻重不一，恶露量不多。急性盆腔结缔组织炎及输卵管炎急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎盆腔与下肢血栓性静脉炎脓毒血症与败血症（三）心理-社会状况由于持续高热、寒战、局部疼痛使产妇产生焦虑和恐惧

3、，因自己不能照顾新生儿而感到内疚。丈夫及家庭其他成员对产妇的态度、经济状况等均对产妇的情绪有较大影响。（四）辅助检查血液检查①白细胞升高，以中性粒细胞明显；②血沉加快；③血液细菌培养可查出致病菌；④宫颈与宫腔分泌物培养有助于诊断子宫内膜炎。CT、B超检查可显示产褥感染形成的炎性包块、脓肿，对静脉血栓作出定位及定性诊断。（五）处理要点应用抗生素：根据细菌培养结果和药敏试验选用抗生素。支持疗法：增加蛋白质及维生素的摄入，纠正贫血和水、电解质紊乱。局部病灶处理：清除宫腔残留物等。血栓性静脉炎：加用肝素、双香豆素等。【护

4、理诊断】1.体温过高与生殖道创面及全身感染有关。2.急性疼痛与盆腔炎及伤口炎症刺激有关。3.焦虑与母婴隔离不能照顾孩子及认为产后患病不易治愈的旧观念有关。【护理目标】1.产妇感染得到控制，体温正常。2.产妇疼痛程度减轻或消失。3.产妇焦虑情绪减轻或消失，能配合治疗与护理。【护理措施】1.控制感染（1）协助或指导产妇采取半卧位。（2）遵医嘱正确应用抗生素，做好局部护理。（3）严密观察生命体征，注意恶露及伤口愈合情况，若有异常及时报告医生并协助处理。（4）体温超过39℃者给予物理降温，鼓励产妇多饮水，必要时静脉补液；鼓励产妇

5、进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，提高机体抵抗力。2.缓解疼痛（1）向产妇解释疼痛的原因，进行心理安慰；会阴侧切者，应健侧卧位，及时更换卫生垫，保持切口干燥、清洁。（2）每日擦洗或冲洗外阴2次，每次大小便后随时擦洗；会阴水肿者，局部用50%硫酸镁湿热敷或用红外线照射会阴；下肢血栓性静脉炎者，嘱其抬高患肢，局部保暖并给予热敷，以促进血液循环减轻肿胀。3.缓解焦虑（１）向产妇及家属解释病情、治疗及预后情况。（２）对暂停哺乳的产妇，应向产妇及家属解释原因，并告知感染控制后可继续哺乳，消除产妇顾虑。（３）提供母婴

6、接触的机会，鼓励家属及亲友为婴儿提供良好的照顾，以消除其焦虑情绪。4.健康指导（１）指导产妇产后要注意休息，增加营养和适当运动。（２）讲解产褥感染的原因及预防措施。保持会阴部清洁，勤换卫生巾，注意用物消毒。（３）指导产妇自我观察、识别产褥感染征象，如恶露异常、腹痛、发热等要及时就诊。（４）指导正确的母乳喂养方法，协助暂停哺乳的产妇定时吸奶，吸奶前先热敷乳房，疏通乳腺管，防止乳汁淤积，保持乳腺管通畅。【护理评价】1.产妇感染是否得到控制，体温是否恢复正常。2.产妇疼痛程度有无减轻或消失。3.产妇焦虑情绪是否减轻或消

7、失。第二节产后抑郁产后抑郁，又称产褥期抑郁症，是指产妇在产褥期发生的非精神病性抑郁综合征。一般发生在分娩后2周，症状可持续数月，少数持续1年以上。【护理评估】（一）健康史产后抑郁的原因复杂：①内分泌因素；②分娩影响；③个性特征；④社会心理因素；⑤遗传因素。评估时注意了解有无抑郁症、精神病的个人史和家族史；有无重大精神创伤史；本次妊娠及分娩期心理状态情况；婴儿健康状况；婚姻家庭关系；社会支持因素等。产后抑郁症的诊断标准1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备①②两条。①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣

8、或愉悦；③体重明显下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维力减退或注意力溃散；⑨反复出现死亡想法。2.在产后4周内发病。（二）身心状况评估产妇的情绪变化和心理状态，是否有孤独、焦虑、自责、自罪感；了解产妇对分娩过程的体验与感受及对婴儿的喜恶程度；观察产妇