皮肤病学之银屑病概要课件

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1、常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病遗传基础与多种环境因素诱发的多基因遗传性皮肤病典型皮疹为局限或广泛的鳞屑性红斑、丘疹和斑块现有治疗方法仅能控制症状，无法治愈银屑病psoriasis发病情况发病率世界各地差别很大欧美1%～3%我国0.123%（1984年数据）我国绝对病例达数百万与地理位置、种族、环境有关，与性别无关慢性病程，冬季加重，夏季缓解，易复发2病因及发病机理（一）：遗传因素人口调查20%患有家族史，且后代发病率较健康者高3倍有家族史者发病早于无家族史者；双亲之一患病后代有发病率为16%；双亲均患病后代发病率为50

2、%，且患病父亲较患病母亲更易引起后代发病；父母健康的患者下代患病率为10%单合子双胞胎发病年龄和临床表现一致的为65%～70%，杂合子双胞胎的一致性为23%HLA分析和全基因组关联研究发现的感基因位点PSORS1-9、IL-12B、IL23R，LCE3B/3C/3D、ZNF313、IL23A、ERAP1、TNFAIP3、TRAF3IP2、NFKBIA、PTPN223病因及发病机理（二）：环境因素感染上呼吸道感染和扁桃腺炎精神因素精神压力，精神应激事件外伤、手术外伤和手术可导致“同形反应”发生内分泌改变妊娠时皮疹痊愈或减轻

3、，产后加剧吸烟、酗酒、某些药物4病因及发病机理（三）：免疫因素5感染、药物精神压力外伤、手术内分泌改变环境因素遗传因素细胞因子：IFN-γ、IL-2；IL-1、IL-6、TNF-α；IL-17、IL-22、IL-23红斑、丘疹、斑块、鳞屑表皮角化过度、角化不全颗粒层变薄、棘层增厚；真皮毛细血管扩张、延伸基底细胞分裂加快（38h）、表皮更替时间缩短（3～4d）；真皮血管增生单核细胞浸润真皮T淋巴细胞活化、浸润临床表现临床分类寻常型银屑病：占99％以上关节病型银屑病：发生率约为20%～30%脓疱型银屑病：少见红皮病型银屑病：

4、少见寻常型银屑病为慢性病程，可自行缓解，但易复发冬季复发或加重，夏季消退或缓解脓疱型、红皮病型为银屑病的严重类型，多因各种刺激因素导致寻常型银屑病转变而来外用刺激性药物，系统使用糖皮质激素和免疫抑制剂等突然停药，感染，精神创伤6临床类型（一）临床类型临床特点发病部位寻常型银屑病红色丘疹、斑丘疹和境界清楚的斑块，上覆银白色鳞屑肘、膝关节伸侧和骶尾部关节病型银屑病发生后于皮疹，关节肿胀、疼痛、活动受限至关节畸形肘、膝关节，指趾关节，骶髂关节和脊柱关节红皮病型银屑病弥漫性潮红、肿胀、浸润，大片状或细小糠样脱屑，其间有正常皮肤，

5、无寻常型银屑病皮疹伴发热和淋巴节肿大全身皮肤7临床类型（二）临床类型临床特点发病部位脓疱型银屑病泛发型迅速发生遍布全身的针头至粟粒大淡黄色或白色、密集散在或融合成片的浅表脓疱及结痂沟状舌，甲肥厚伴寒颤、高热寻常型银屑病患处或全身正常皮肤处局限型分批出现的红斑基础上小脓疱，破溃或干燥后形成结痂和鳞屑甲凹陷、沟纹、浑浊，剥离等对称发生于手掌大小鱼际，足跖中部和内侧；手指、脚趾端8寻常型银屑病典型皮疹9由红色丘疹、斑丘疹逐渐扩大融合为境界清楚的红色斑块，上覆多层银白色鳞屑寻常型银屑病皮疹的钝刮试验刮除鳞屑如刮蜡滴（蜡滴现象）较

6、厚鳞屑层状鳞屑刮除后为淡红色半透明薄膜（薄膜现象）增厚的棘层剥去薄膜可见点状出血（Auspitz征）真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管10寻常型银屑病好发部位对称发生于全身各处以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶部最为常见11滴蜡状皮疹寻常型银屑病的皮疹12浸润性丘疹，鳞屑寻常型银屑病：面部13寻常型银屑病：头皮红色斑块上覆盖较厚白色鳞屑，束状发14红斑，浸渍及皲裂寻常型银屑病：腹股沟15浸润性红斑寻常型银屑病：肛周16红斑，鳞屑寻常型银屑病：外阴17甲板“顶针状”凹陷寻常型银屑病：甲18急性点滴状银屑病(acuteguttat

7、epsoriasis)寻常型银屑病的皮疹形状19地图状银屑病寻常型银屑病的皮疹形状20蛎壳状银屑病寻常型银屑病的皮疹形状21寻常型银屑病的三期病程进行期皮疹不断增多，炎症明显，丘疹斑块性皮疹周围红晕明显，鳞屑较厚可因皮肤针刺、搔抓、手术等损伤后局部出现类似皮疹，称Koebner现象，或同形反应(isomorphism)静止期皮疹无增多，炎症趋于稳定退行期皮疹缩小变平，炎症逐渐消退，遗留色素减退或色素沉着斑22寻常型银屑病同形反应23关节病型银屑病(psoriasisarthropathica)发生于寻常型银屑病皮疹出现后

8、大小关节均可受累，如肘、膝关节，指、趾关节，脊椎、骶髂关节等一般为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形病情缓慢发展X线显示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄，伴不同程度关节侵蚀和软组织肿胀类风湿因子阴性24关节病型银屑病指关节红肿25关节变形关节病型银屑病26关节病型银屑病关节变形27红皮病型银屑病(psoria