重症医学科常见管道的护理管理ppt课件

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1、重症医学科常见管道的护理管理彭朝华常见管道分类1供给性管道2排出性管道3监测性管道4综合性管道1供给性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。如：深静脉置管由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。2排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判

2、断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。3监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。4综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能．在特定情况下发挥特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在

3、昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后,可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。1、概念：经颅骨钻孔穿刺侧脑室放置硅胶管将脑脊液引流至体外的技术2、目的：抢救脑脊液循环受阻→颅内高压→枕骨大孔疝暂时改善症状，为检查治疗创造条件。脑室引流管3、护理：■保持颅内压力1.0——1.5KPa■无菌技术下接引流瓶，瓶悬挂于床头，引流管最高点距侧脑室平面10-15cm。■适当限制头部活动范围。避免牵拉、压迫引流管。

4、■控制流速，防止骤然减压，有三点：■脑积水者脑室扩大，骤然引出大量脑脊液，可致脑室塌陷，硬脑膜下/硬脑膜外血肿。■脑室肿瘤者，如一侧脑室压力骤降，可致脑室系统压力不平衡---肿瘤内出血。■颅后凹占位性病变者，幕下压力偏高，若幕上压力骤降，小脑可疝入小脑幕裂孔。■观察引流液性状控制量500ml/日正常脑脊液无色、透明、无沉淀，术后1-2日略带血性，渐转橙黄。脑室出血脑脊液可呈大量鲜血或血性渐加深。颅内感染脑脊液混浊，毛玻璃状/絮状，引流量超过500ml/日，其他颅内感染症状。小血块/破碎脑组织堵塞管道严格消毒后注射器轻轻

5、向外吸。切不可高压注入NS，将管内堵塞物冲入脑室系统狭擤引起脑脊液循梗阻。防感染每日更换引流瓶操作、转运病人时夹闭引流管，接头消毒后无菌纱布包裹。开颅术前备皮尽量避免污染切口，剃刀消毒，头发剃去后切口周围再次消毒，覆盖无菌纱布放低引流瓶，使之高于侧脑室7cm。留取脑脊液标本送检，注意水盐平衡。无脑脊流出，排除以下情况，更换引流管：颅内压低放低引流瓶脑脊液流出颅内压0.98-1.47Kpa，将瓶置正常高度。管口吸附于脑室友壁，将引流管轻轻旋转引流管入脑室过深过长盘曲成角（X证实），将引流管缓缓抽出，有脑脊液流出固定拔管开

6、颅术后脑室引流3-4天拔管。拔管前1日抬高引流瓶/夹闭引流管。若有颅内压增高症状立即开放引流管。拔管后切口处有脑脊液漏出，妥为缝合1、概念：颅内占位性病变手术摘除后，在残留的创腔内放置引流2、目的：引流手术残腔内气体及血流，使残腔逐渐闭合。减少局部积液/形成假性囊肿。二、头颅创腔引流护理创腔引流护理■严格无菌下接引流瓶，接头用无菌纱布包裹。■术后早期引流瓶放置与头部创腔一致枕边。■保持创腔内一定液体压力，避免脑组织移位。■顶后枕部创腔术后48h内不可放低引流瓶。否则腔内液体被引出→脑组织迅速移位→撕断大脑上静脉→颅内血

7、肿。■术后24-48h后将引流瓶逐渐放低，以期较快引流创腔积液。此时脑水肿进入高峰期，若引流不畅，死腔不能消灭，积液占位可加重颅内高压。■与脑室相通的创腔引流，术后早期引流量多可适当抬高引流瓶。血性脑脊液已转清亮，及时拔除引流管以免形成脑脊液漏。■一般术后3-4日拔管。引流物：乳胶条硅胶管目的：颈部手术后，及时引流、观察出血，防止血肿压迫---窒息。颈部出血原因1、术中血管结扎线脱落2、颈部血管压力大3、诱因：咳嗽、呕吐过频活动、谈话三、颈部引流颈部引流护理1、硅胶引流接0.4Kpa负压，保持通畅。2、观察引流颜色、生

8、命体征3、防止出血诱因、半卧位4、床旁常规备气切包、拆线剪、手套。5、术后24-28小时拔除引流管6、引流色鲜红、量多、浸湿较多敷料，及时更换下敷料/拆开敷料结扎血管。7、颈部压迫感、气急、呼吸费力、烦躁、紫绀、心率加快---窒息，即敞开切口，消除血肿，结扎血管，必要时气管切开。1、置管时记录导管置入深度,管道妥善固定防止过度牵拉