压疮（4） ppt课件

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1、预防和治疗压疮的新理念1压疮定义2压疮预防处理误区3压疮分期和治疗护理4压疮测量美国全国压力溃疡顾问小组（NPUAP）2007压疮重新定义：压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或者混合剪切力或摩擦力作用而导致的局部损伤，常发生在骨骼隆突处。对于压疮形成的“四因素”学说已得到公认，即压力、剪切力、摩擦力和潮湿浸渍。压疮为慢性伤口，治疗时间长，难度大，不但可使原发病加重、增加死亡率，花费也巨大，据报告英国每年用于压疮治疗需花费95亿英镑，美国每年也需近百亿美元，爱尔兰每年用于处理压疮的费用约25亿欧元。我国虽无此方面的资料，但压疮给病人带来的痛苦和家庭带来的经济负担是勿容忽视

2、的。所以预防压疮被认为是最经济和有益的策略。毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg。外界压力当局部组织过度受压时皮下组织的血管网（超过正常CCP时）组织微循环将被阻断局部组织缺血低氧血症酸中毒水肿以及坏死压力导致的病生理改变压疮的预防应用压疮危险因素评估量表(riskassessmentscale，RAs)是预防压疮关键性的一步，是有效护理干预的一部分。压疮RAS具有简便、易行、经济、无侵袭性的特点，最常用的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表3种。美国的压疮预防指南推荐应用前两种量表，尤其是Braden量表被认为是较理想的RAS.预防压疮

3、的误区一勤按摩：以为按摩骨突处可以促进血液循环，实际是加速局部耗氧和组织坏死。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。预防压疮的误区二1、频繁、过度清洁皮肤2、热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤3、独自搬动危重患者预防压疮的误区三对于水肿和肥胖者，气垫圈使周围组织受压，缺血缺氧，病人不透气。预防压疮的误区四使用烤灯等使皮肤干燥、使用冰袋使皮肤痉挛→组织细胞代谢及耗氧量增加进而造成组织细胞缺血缺氧，甚至坏死。预防压疮的误区五1、使用粉剂保持皮肤干燥2、在伤口上使用抗生素3、暴露伤口使其结痂预防压疮的误区六只看局部不看全身，以为局部使用好的药物就能促进愈合，实际压疮治疗是一个系统工

4、程，需要综合调理、整体干预。坐骨结节有压疮者应限制坐轮椅时间并使用椅垫限制坐轮椅时间每天3次，每次少于60min处于危险期病人坐位每次不能长于2小时向前倾斜体位是最有效的减压方式每15min从椅垫上抬离臀部2-3min坐轮椅者的减压有压疮危险或压疮病人每日每公斤体重最少需补充30-35kcal热量1.25-1.5g/kg/day蛋白质每日每kcal热量补充1ml水补充营养足与其他骨性隆起比较，足跟有更高的接触面压力研究测量足跟压力40-100mmHg腓肠肌下垫枕头或泡沫能减轻足跟压力手术病人需要特别关注足跟保护足跟部位减压压疮的分期无法界定期四期：深度溃疡期二期：炎

5、性浸润期三期：浅度溃疡期怀疑深层组织损伤期一期：瘀血红润期各期压疮的护理一期压疮的护理完整的皮肤下出现局部不可变白的赤红范围预防胜于治疗处理：整体减压，局部保护用滋润皮肤用品/水胶体敷料保护皮肤侧卧少于30度，注意足跟保护敷料选择：水胶体敷料二期压疮护理表皮及部分真皮组织缺失，表现为无腐肉的，红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或破裂的满含血清的水泡。处理：此时溃疡呈表浅性，创面可覆盖水胶体敷料。视伤口渗出液多少决定更换频率，若伤口渗出液少，不需每天更换但仍需确实执行翻身，以防压疮再度发生。三期压疮护理全皮层缺失，伤口可见到皮下脂肪组织，但未达骨骼，

6、肌腱或肌肉。也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。潜行亦可存在。处理：清除坏死组织维持伤口湿润抑制/控制伤口感染敷料选择：清创期：清创胶外加泡沫敷料炎性期：亲水性纤维含银离子敷料三期压疮护理四期压疮护理全皮层缺失，并包括暴露的骨骼，肌腱或肌肉。腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现。潜行或窦道亦可存在。处理：清除坏死组织维持伤口湿润抑制/控制伤口感染注意保护周围皮肤、骨、肌腱敷料选择：清创期：水解胶炎性期：亲水性纤维含银离子敷料肉芽生长期：水胶体粉剂、糊剂，外层再覆盖泡沫敷料。可疑深部组织损伤潜在的软组织受压力或剪切力的损害，可导致完整的皮肤局部变成紫色或褐紫红色，或导

7、致充血的水疱。与周围的组织相比，这些区域的软组织之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿、或与邻近组织相比较热或冷。处理：如出现水疱，按2期压疮处理，如局部出现焦痂，按焦痂伤口处理，如发生较多坏死组织，则进行清创，按3、4期压疮处理无法界定全皮层缺失，但溃疡基底部被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖，或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部要直到去除足够的腐肉或焦痂，溃疡基底真正深度暴露之后，才能界定压疮的阶段处理：当伤口无法界定属于哪期时，应记录无法界定，应先清除焦痂和坏死组织，再确定分期，清创+水解胶，创面局部处理改善局部血液供应状态，减压；选择合适的敷料（湿润