急腹症宝力道课件

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1、内蒙古医科大学附属医院常见急腹症的诊断与鉴别诊断内蒙古医科大学附属医院宝力道教授2017.01.07内蒙古医科大学附属医院消化道穿孔急性胰腺炎急性胆囊炎急性肠梗阻内蒙古医科大学附属医院病因和分类1、溃疡穿孔，肿瘤破裂，憩室炎症穿孔，外伤，缺血坏死等。2、按病变部位可分为食管病变、胃十二指肠、小肠病变、阑尾及结直肠病变。3、常见的为胃十二指肠穿孔，主要由消化道溃疡引起。一、消化道穿孔内蒙古医科大学附属医院临床表现1、突然发生剧烈腹痛常是最初和最重要的症状。最初开始于上腹部刀割样痛，很快扩散至全腹部。2、恶心、呕吐或腹胀。部分可出现休克。2、腹膜炎体征

2、：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张。一、消化道穿孔内蒙古医科大学附属医院辅助检查1、X线：腹部立位片膈下游离气体可明确诊断。2、CT也可显示腹腔游离气体。2、腹腔穿刺可抽出脓性液体，诊断结果较为明确。一、消化道穿孔内蒙古医科大学附属医院一、消化道穿孔内蒙古医科大学附属医院病因和分类1.胆道梗阻：常见如胆道结石，我国相对多见2.酒精因素：西方人多见3.胰腺血管栓塞或梗阻4.胰腺外伤5.细菌和病毒感染因素6.代谢性因素：如高钙血症、高脂血症等分为急性水肿性和急性重症坏死性胰腺炎二、急性胰腺炎内蒙古医科大学附属医院临床表现1.一般和全身症状一般表现为上腹剧烈疼痛

3、；恶心、呕吐；发热和黄疸；腹胀，高血糖等。严重者可出现多器官功能衰竭，休克，消化道出血、胰性脑病、腹腔高压综合症等。2.局部并发症（1）胰腺脓肿：常于起病2～3周后出现。（2）胰腺假性囊肿：多在起病3～4周后形成。二、急性胰腺炎内蒙古医科大学附属医院辅助检查1.血常规2.血尿淀粉酶测定3.血清脂肪酶测定6.肝肾功生化及血糖检查7.腹部B超8.增强CT和MRCP显像二、急性胰腺炎内蒙古医科大学附属医院二、急性胰腺炎内蒙古医科大学附属医院二、急性胰腺炎内蒙古医科大学附属医院病因和分类1.细菌性炎症最常见，约占50%-80%2.化学性炎症磷脂酶作用于胆汁

4、内的卵磷脂，产生溶血卵磷脂，产生化学炎症3.机械性炎症由于胆囊腔内压力升高，使胆囊壁及黏膜受压缺血引起三、急性胆囊炎内蒙古医科大学附属医院临床表现1.症状主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。疼痛向右肩背部放散，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。2.体征局部体征表现为右上腹有压痛，可伴有肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性。如出现胆囊穿孔，表现为全腹部腹膜炎，可表现感染性休克。三、急性胆囊炎内蒙古医科大学附属医院辅助检查1.实验室检查（1）血常规（2）肝功能生化检查2.影像学检查（1）B型超声（2）MRCP检查（3）

5、CT检查三、急性胆囊炎内蒙古医科大学附属医院三、急性胆囊炎内蒙古医科大学附属医院病因和分类1.按病因分类机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻2.按肠壁血循环分类单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻3.按肠梗阻程度分类完全性、不完全性或部分性肠梗阻。4.按梗阻部位分类高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。四、急性肠梗阻内蒙古医科大学附属医院一般临床表现“痛、呕、胀、闭”（1）痛：腹痛。（2）呕：恶心、呕吐（3）胀：腹胀（4）闭：肛门排气排便停止四、急性肠梗阻内蒙古医科大学附属医院怀疑绞窄性肠梗阻临床表现（1）腹痛为持续性剧烈腹痛，症状无缓解（2）呕吐出现早

6、而且较频繁（3）早期即出现休克倾向（4）不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻（5）明显的腹膜刺激征（6）呕吐物为血性或肛门排出血性液体（7）腹腔穿刺为血性液体四、急性肠梗阻内蒙古医科大学附属医院辅助检查1.实验室检查（1）血常规（2）肝功能生化检查2.影像学检查（1）B型超声（2）MRCP检查 。（3）CT检查四、急性肠梗阻内蒙古医科大学附属医院四、急性肠梗阻Thanks！