麻醉学科新进展 ppt课件

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1、麻醉学科新进展主要内容一、麻醉新理念二、麻醉新技术三、麻醉新药物四、总结一、麻醉新理念3.麻醉诱导4.麻醉深度监测5.舒适化医疗6.医疗安全7.信息化技术在麻醉科的应用2.血管活性药物应用1.医学模式的转变随着科学技术的进步,医学模式发生着变化。医学模式的演变:1神灵主义医学模式2自然哲学的医学模式3机械论的医学模式4生物医学模式5生物-心理-社会医学模式1.医学模式的转变2.血管活性药物应用原来认为血管活性药物应用时应遵照循序渐进的原则:麻黄碱---多巴胺---去甲、肾上腺素等现在认为可以直接应用甲氧明、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素等。3.麻醉诱

2、导麻醉诱导药物顺序原来诱导顺序:镇静---镇痛---肌松现在认为可以先给予肌松药。近年来国内外专家越来越认识到麻醉深度监测的重要性。很多的理论认为应该进行麻醉用药的量化,实施个体化差异的麻醉方式,但麻醉药的个体化应用,存在一个很大顾虑,即患者有发生术中知晓的风险。因此,麻醉深度监护仪的使用,可以一定程度的帮助麻醉医师判断麻醉深度,避免过多干扰患者的病理生理学功能。它有助于通过评估患者的觉醒状态,提高麻醉质量,减少麻醉并发症,保障病人围术期的安全与康复、可改善临床结局,以及减少不必要的医患纠纷。4.精确麻醉时代的到来无痛医院无痛医院创建的条件:1.

3、成熟的技术2.新型的麻醉药物3.全新的服务理念---责任无痛技术项目:1.无痛人流2.无痛分娩3.无痛牙科4.术后镇痛5.无痛内镜检查:无痛胃镜、无痛肠镜、无痛宫腔镜、无痛阴道镜、无痛膀胱镜、无痛气管镜、无痛ERCP6.围术期无痛技术:无痛导尿、无痛胃管、无痛外周静脉穿刺、无痛换药7、慢性疼痛治疗8.癌症镇痛等。5.舒适化医疗随着医疗行业不断适应市场经济的发展,医院在为病患改善医疗环境的同时,不断发生越来越多的医疗纠纷。医疗安全对当前医院管理提出更高的要求,医疗安全成为医院管理中不可忽视的重要问题。麻醉安全也应引起广大麻醉医生的重视。6.医疗安全

4、7.信息化技术在麻醉科的应用麻醉科信息化管理系统优势统一规范快速便捷直观客观集中管理互通有无上传下达二、麻醉新技术1.可视化技术2.新设备应用3.动、静脉有创监测普及应用1.可视化技术超声引导下血管穿刺置管可视化气管插管中心静脉穿刺动脉穿刺超声引导下血管穿刺置管超声实时引导的指征(建议)试穿次数≥3试穿部位数≥1试穿时间≥3min试穿后颈部血肿试穿后导丝、导管置入困难体重≤10kg或体重指数大于35凝血功能异常急诊抢救、危重症(缺氧、低血压、低血容量、肝肾衰竭)床旁教学可视化气管插管血液回收机喉罩封堵器过滤器无线镇痛麻醉机2.新设备血液回收机主要

5、用于回收自体血液,血液回收率不低于90%。分离血小板、血浆、红细胞,进行成分输血。提供洗涤红细胞。是抢救外科大出血的有效手段。适用于麻醉或药物镇静的病人以及急救和复苏时需紧急进行人工通气支持的病人,以达到上呼吸道通畅。优点:●与气管插管相比较,喉道刺激小,呼吸道机械性梗阻少,病人更易于接受●插入和拔出时心血管系统反应较小●术后较小发生咽喉痛●无需使用咽喉及肌松剂便可置入●操作简单、易学、初学者经数次训练便可掌喉罩封堵器双腔支气管导管和支气管封堵器在食管癌根治术患者行单肺通气中的应用均安全有效,应用封堵器可减少患者术后声带损伤、声音嘶哑及咽喉疼痛的

6、发生率,在适应证范围内可以首选用封堵支气管导管。过滤器(人工鼻)它是一次性使用吸湿冷凝加湿器。临床用于重症及麻醉病人机械通气或者气管切开患者自主呼吸的气体湿化、暖化。其原理是通过人工鼻内聚氨酯(海绵)的材料,吸收患者呼出的水分和热量,在吸入的气体通过人工鼻时,把水份和热量带回到气道中。能改善肺功能,降低肺部感染发生率。复合式人工鼻有过滤功能,过滤孔径为0.2UM,能有效的过滤细菌和病毒,能有效的控制交叉感染发生。无线镇痛无线镇痛系统的优点:1实现病人自控镇痛(PCA)信息化规范化管理,方便医务人员高效管理镇痛病人。2对病人自控镇痛(PCA)数据能

7、自动收集,生成相应记录、信息反馈。自动形成术后随访及病人自控镇痛记录单。3避免床边声音报警,减少对病人的不良影响,提高镇痛效果及满意度、确保患者安全性。4无线镇痛系统还具有分析、统计等功能,方便麻醉科质量控制和科研,提升学科水平。5巩固麻醉科作为一级临床学科的工作平台,促进麻醉学科的发展,提升麻醉科的地位。3.动、静脉有创监测动、静脉有创监测的普及应用,尤其在急危重病人的麻醉手术中发挥着重要的“指挥棒”作用。麻醉机三、麻醉新药物1、肌松药2、非甾体抗炎镇痛药3、右美托咪定4、镇痛药5、止吐药6、抗心律失常药7、抗应激药物8、钾钠钙鎂葡萄糖注射液9

8、、晶-胶液体1、肌松药三者均为非去极化型肌松药。顺苯阿曲库铵不引起组胺释放。顺阿曲库铵主要是通过Hofmann清除,不依赖肝肾代谢。罗库

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