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1、分叉病变—从临床试验到临床实践上海市第十人民医院同济大学附属第十人民医院徐亚伟MDFACCTheBifurcationIssue……分叉病变的治疗占PCI的10-15%绝大多数病变为复杂病变（ACC/AHA分类C型）技术挑战,同时往往需要较多的器械MACE发生率和再狭窄率均很高虽然难度大，仍有新的探索……总的治疗目标安全性有效性：即刻结果长期结果成本效益比较一分叉病变的类型Lefevre分类方法一分叉病变的类型MEDIAN分型0，0，01，1，1。。。。。。。Lefevre、MEDIAN的分型一背景技术LEPUMEDI
2、CAL1,1,11,1,01,0,00,1,10,1,00,0,1二分叉病变常见的介入术式三决定分叉病变介入术式的因素能预测斑块迁移（铲雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管钙化程度分叉角度分支血管直径分叉部位金属覆盖的完全程度急性和亚急性血栓栓塞率？假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪金属钢梁IVa型病变：斑块轴向再分布的结果左主干末端T型分叉病变三决定分叉病变介入术式的因素能预测斑块迁移（铲雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管钙化程度分叉角度分支血管直径分叉部位金属覆盖的完全程度急性和亚急性血栓栓塞率？假性转化成真性分叉
3、病变：斑块铲雪金属钢梁IV型分叉病变：近段扭曲;选择V支架术三决定分叉病变介入术式的因素能预测斑块迁移（铲雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管钙化程度分叉角度大小分支血管直径分叉部位金属覆盖的完全程度急性和亚急性血栓栓塞率？假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪金属钢梁Y型分叉病变：角度<700,再分支导丝容易T型分叉病变：角度>700,再分支导丝困难分支/主干血管成角影响斑块迁移三决定分叉病变介入术式的因素能预测斑块迁移（铲雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管钙化程度分叉部位两支血管之间角度大小分支血管直径分叉部位金属覆盖
4、的完全程度急性和亚急性血栓栓塞率？假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪金属钢梁BA主干支架的最小直径B决定了分支支架的最终直径理想的支架/侧孔直径之比考虑主支支架变形程度分支支架开口处需要完全膨胀分支开口能完全被金属覆盖支架/侧孔直径的比为：<1.2三决定分叉病变介入术式的因素能预测斑块迁移（铲雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管钙化程度分叉部位两支血管之间角度大小分支血管直径分叉部位金属覆盖的完全程度急性和亚急性血栓栓塞率？假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪金属钢梁四单支架？OR双支架？DES时代：是否2stents优于1
5、stent？关于DES和分叉病变的主要研究四单支架？OR双支架？分叉病变:2DESVS1DES四单支架？OR双支架？NORDIC分叉病变PCI研究：试验思路T.K.Steigen,etal.Circulation2006四单支架？OR双支架？T.K.Steigen,etal.Circulation2006四单支架？OR双支架？T.K.Steigen,etal.Circulation2006四单支架？OR双支架？Nordic分叉病变研究结论：MACE（主要终点事件）没有差别6个月时的临床结果非常好简单的主干支架术和选择性
6、侧支支架术能明显简化手术过程，减少X光暴露时间四单支架?OR双支架?选择的依据分支不需要保护：影像学特征分支需要保护但是不需要同步支架(Provisional)分支需要保护且需要同步支架（两个支架）因此，分支血管直径决定支架数量和术式：－－左主干末端－－前降支＋大的对角支必须首先考虑双支架或三支架术单支架双支架的问题单个支架双支架术式：保证分支开口覆盖？决定双支架术式的因素都影响此刻的效果单支架术式≠Provisionalstenting跨分叉主干内狭窄主干内支架（＋/－分支导丝Jail)最终对吻扩张（FKB）：失败率
7、？IV型分叉病变侧血管内支架＋对面正常侧球囊；仅膨胀支架；正常侧狭窄>50%时对吻扩张；FKB的重要性五必须双支架时：技术类型（1）SKS（Simultaneouskissingstenting)技术V型技术近端支架在主干内长度>5mm时，就称为SKS技术SKS（Simultaneouskissingstenting)技术双支架技术类型示意图KissingstentingV-stentingI+V-stentingTstentingProvisionalTCrush六经典(标准,Classical)CRUSH技术标准C
8、RUSH技术＝InvertedCRUSHReverseCRUSH技术～没有前瞻性结果～支架贴壁不良：加重？StepCRUSH＝BalloonCRUSH：均是CRUSH的简单变异，6F场合经典Crush技术(病例1)AdvantagesofCrush(classical)～easilytoperform～nearlynogapatb
