疱疹性咽峡炎课件_2

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1、疱疹性咽峡炎黄杰2013-6-18目录发病原因发病机制临床表现疾病诊断鉴别诊断检查方法治疗原则预后预防及护理发病原因本病病原体种类很多，以柯萨奇A组病毒(1～6，8，10，22)、疱疹病毒、EB病毒较多见。当劳累过度，过敏体质，气温突变、身体受凉或某些物理、化学因素等刺激，使身体免疫能力低下，易患此病。发病机制病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮细胞，以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖。病毒由原发灶经淋巴通道扩散至局部淋巴结，或进入血循环产生病毒血症，到达全身各脏器，引发各种病变。临床表现多见于1～10岁

2、儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期3～10天。多以突发高热开始，24～48h可达高峰，升至39～41℃，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续4～5天后，咽部出现灰色小丘疹，24h内发展为水疱和溃疡，其周围绕以1～5mm的红晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。经1～5天溃疡愈合，一般3天内退热，症状消失。本病预后良好。急性淋巴性咽峡炎是由柯萨奇病毒A10型引起的一种变异的疱疹性咽峡

3、炎，有如典型咽峡炎同样的损害，但不进展到水疱和溃疡，仅存留有淋巴细胞浸润所形成的灰白色丘疹，周围绕以红晕。疾病诊断大多数病例，根据临床表现都可做出诊断。实验室检查包括病毒的分离培养、荧光素标记或酶标记的单克隆抗体对病损涂片进行染色、原位核酸杂交法和PCR法检测病毒DNA等，可用于最终确诊。鉴别诊断1.急性疱疹性龈口炎：口腔黏膜任何部位均可受累，以乳磨牙（成人双尖牙）区的牙龈和上腭最明显，有明显的牙龈炎症，前驱症状较重，可出现发热、头痛、肌肉酸痛、疲乏不适等。2.手足口病：柯萨奇A组16型、肠道病毒71型（EV71）多见，在

4、口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹，数量不等，口腔内水疱易破，形成溃疡。重症手足口病多由EV71感染引起，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、肺出血、循环障碍等，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿、肺出血。3.三叉神经带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起，水疱沿三叉神经分布成带状排列，不超过中线，疼痛剧烈，愈后一般不再复发。检查方法实验室检查：血清学检查。血常规及其他辅助检查：治疗原则1.全身抗病毒治疗：核苷类抗病毒药和利巴韦林2.局部治疗:采用复方硼砂溶液、生理盐水或3%过氧化氢含漱；病变部位涂擦2%金霉素甘油或

5、1%甲紫，能促进溃疡面的愈合。3.抗生素治疗：为防止继发感染及缩短病程，可肌注青霉素、庆大霉素等。全身症状严重者，常静脉给予抗生素联合应用激素。4.中药治疗：此病效果显著，分内服及外用两类。应根据病情选择用药，常用药物如下：①清热：生地、连翘、金银花、淡竹叶、木通、生甘草、川石斛、山豆根、大叶青。②降火：黄柏、黄芩、黄连、石膏、知母。③养阴：天冬、麦冬、熟地、元参、白芍、沙参、天花粉。此外，应用“红白散”外治也有一定疗效。其成分为：青黛30g、人中白12g、枯矾6g、冰片4.5g、牛黄0.3g，共研细末，局部涂匀，3～4次

6、/d。4.其他：注意休息，多饮开水，多吃新鲜蔬菜及营养丰富易消化的食物，以增强身体抵抗力。预后大多数为轻型病例，有自限性(1～2周)。本病预后良好。预防护理疱疹性咽峡炎为儿童夏季常见病，预防此病，家长要注意保持孩子个人和室内的卫生，尽量不带孩子去嘈杂的公共场所。谢谢！