泌外小讲课查房ppt课件

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1、肾结石首医本科实习生王慧琳CONCENTS概述检查手段及治疗方法相关护理出院宣教1概述概述泌尿系结石是一种或几种物质组成的凝集物，以不同的形式存在于尿路中。是泌尿系统的常见病与多发病。概述0102多见于青壮年，20~50岁发病率高，约占90%，男多于女复发率高，五年内有1/3的患者复发概述泌尿系结石形成原因：尿路感染尿路梗阻尿路异物代谢紊乱营养状况生存环境概述尿结石成分及其性质（1）草酸钙结石（2）磷酸钙结石（3）尿酸盐结石（4）磷酸铵镁结石（5）胱氨酸结石概述在我国，以磷酸钙与草酸钙为主的混合结石最常见结石可发生于尿路的任何部位，但

2、主要在肾和膀胱内形成种类发生部位概述肾结石一般发生于肾盏、肾盂临床表现疼痛：腰痛或腹痛血尿：剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿脓尿：并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热无尿：结石同时堵塞两侧输尿管肾绞痛临床表现肾绞痛腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发性发作。典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧、男性阴囊或女性大阴唇相关病理学基础肾结石病理改变肾积水感染肾盂肾盏黏膜损害肾实质损害相关病理学基础结石梗阻感染三者互为因果，促进病变发展，最终破坏肾组织，损害肾功能相关病理学基础①肾盏结

3、石可在原位而不增大。②肾盏结石亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈部梗阻时，导致肾盏积液或积脓，进一步引起肾实质感染、疤痕形成，甚至发展为肾周感染。。相关病理学基础③肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出，或停留在尿路某一部位。当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时解除梗阻后，可无肾脏损害。慢性不完全性梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。2检查手段及治疗方法辅助检查实验室检查尿常规：可有镜下血尿，伴感染。时有脓尿。肾功能测定，电解质、尿酸等。24小时尿钙、尿酸、草酸测定。结石

4、成分分析。辅助检查影像学检查■泌尿系平片（KUB）：首选检查优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。局限：阴性结石不显影，不能了解形态，功能变化。■静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功能影响。■逆行肾盂造影：IVP的补充优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。局限：侵入性检查辅助检查KUB+IVP(正常影像)辅助检查左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP）B超检查：复诊的常规检查手段优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结

5、石。能显示肾结构改变。局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干扰。CT、MRU:作为其他检查的补充疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。辅助检查影像学检查治疗方法结石直径小于0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。1、非手术治疗：适用于结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，肾功能良好者。（1）充分饮水,根据结石成分调节饮食。（2）根据结石性质选用影响代谢药物。（3）酌情选用抗生素,预防或控制尿路感染。（4）对症治疗：肾绞痛者,单独或联合应用解痉剂药物。治疗方法2、体外冲击波碎石（ESWL）：适

6、用于直径小于2.5MM左右的单个结石3、手术治疗：对于不适上述治疗者选用。（1）非开放性手术：经皮肾镜取石或碎石术PCNL：适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。（2）开放性手术：根据情况选用，应用越来越少。①肾盂切开取石术②肾实质切开取石术③肾部分切除术④肾切除术4、中医中药：清热利湿、排石通淋。？经皮肾镜取石或碎石术PCNL经皮肾镜碎石取石术（Percutaneousnephroscopelithoipsy，PCNL）：在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出的

7、手术。微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过患者腰部开0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石原理护理措施经皮肾镜造瘘管优势开刀取石PNCL切口大小20cm通常不到1cm手术方法切开腰部的肌肉，把肾脏分离出来，在肾盂或肾实质切开一个小口，将结石取出来腰部开0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石特点损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快美观度差好体力影响大

8、几乎无影响术后出院时间7天左右2~3天术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多胸膜损伤；肠管穿孔、腹膜后血