产后抑郁障碍防治指南陈林_ppt课件

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1、《产后抑郁障碍防治指南》北京大学教学医院北京回龙观医院抑郁症病房陈林解读目录第一部分产后抑郁障碍的概述第二部分产后抑郁障碍的临床表现第三部分产后抑郁障碍的诊断及鉴别诊断第四部分产后抑郁障碍的治疗第五部分产后抑郁障碍的管理第一部分产后抑郁障碍的概述一、产后抑郁障碍的概念及流行病学（一）概念产后抑郁障碍,简称“产后抑郁”(postpartumdepressiondisorder,PPD)重性抑郁障碍,简称“抑郁障碍”（Majordepressivedisorder,MDD）女性分娩之后的首发、复发或加

2、重MDD=PPD只有抑郁发作而无躁狂或轻躁狂发作。以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。ICD-10：F32抑郁发作F33复发性抑郁障碍（二）流行病学美国Meta分析：平均患病率13%循证医学分析：产后3个月内发病率为6.5%产后前5周是普通人群的3倍，产后6个月会逐渐减少国内报道3.8%～16.7%；2010年上海10.9%近年来呈上升趋势，逐年增加2%～3%二、产后抑郁障碍发生的危险因素P

3、PD危险因素相关性排序最强——既往精神病史、阳性家族史、生活事件、社会支持；中等——个体心理因素、婚姻关系；较弱——产科因素、社会经济状况；几无——年龄、文化、孕次与配偶关系时间长短。三、产后抑郁障碍的危害（一）对产妇的危害自伤自杀营养不良酒药滥用躯体病恶化（二）对孩子的危害器质性危害孩子智力、情绪与个性发展障碍增加青少年发生暴力行为风险母婴连接障碍第二部分产后抑郁障碍的临床表现一、典型症状情感低落兴趣及愉快感丧失易疲劳/精力下降二、其它常见症状1.集中注意和注意的能力降低；2.自我评价和自信降低

4、；3.自罪观念和无价值感；4.认为前途暗淡悲观；5.自伤或自杀的观念或行为；6.睡眠障碍；7.食欲下降。三、附加说明1.焦虑症状；2.强迫观念；3.非特异性躯体症状；4.精神病性症状。第三部分产后抑郁障碍的诊断及鉴别诊断一、诊断方法（一）（一）询问病史需要注意的是，产妇家属提供客观准确的病史资料十分重要，PPD患者常难以认识自身的状态，而且往往还有病耻感，因此PPD患者本人提供的病史可能并不十分可靠。一、诊断方法（二）（二）精神检查/临床晤谈1.基本原则（1）以产妇为中心的交流方式（2）尊重和同情

5、产妇（3）注意运用沟通技巧2.基本内容同临床表现（三）体格检查主要用于鉴别诊断。一、诊断方法（三）常用筛查量表爱丁堡孕产期抑郁量表（EdinburghPostnatalDepressionsScale,EPDS）产后抑郁筛查量表（PostpartumDepressionScreeningScale，PDSS）医院焦虑抑郁量表（HospitalAnxietyandDepressionScale，HADS）（四）心理评估一、诊断方法（四）其他常用量表贝克抑郁量表（Beck’sDepressionSca

6、le，BDI）抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）汉密尔顿抑郁量表（Hamiltonratingscalefordepression，HAMD）蒙哥马利抑郁量表（Montgomerieratingscalefordepression,MADRS爱丁堡孕产期抑郁量表（EPDS）1.简介：PPD自评筛选工具，10个项目：心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣、自伤四个等级——0（从未)、l(偶尔)、2(经常)、3（总是)得分范围0～30分2.界

7、值：卫生保健人员以≥9分作为界值，≥13分极可能患PPD，需要进一步确诊；当第10项不是0分或有自杀及其他奇怪的想法或行为，立刻转诊到精神专科3.使用：产后2-6周（产后第一天的母亲即可使用，如≥9分则需要更早安排产后访视）一、诊断方法（五）（五）其他辅助检查对怀疑为抑郁障碍的产妇，还要注意物理检查及实验室检查；迄今为止，尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目；辅助检查有助于临床诊断，但更主要是为了排除诊断。二、诊断步骤两步法：第一步量表筛查，由经过相关培训的社区及产科医护人员完成；第二步临床定式检查或

8、精神科会诊，由精神科医生做出临床诊断。图1产后抑郁障碍筛查流程二、分类与诊断标准(一)F32抑郁发作轻度（F32.0）2+2中度（F32.1)2+3重度（F32.2）不伴精神病性症状3+≥4（F32.3）伴精神病性症状3+≥4（二）F33复发性抑郁障碍三、鉴别诊断（一）产后情绪不良26%-85%，产后2-4天渐起，5-7天高峰，2周内消失（二）恶劣心境（三）继发性抑郁障碍（四）双相情感障碍首次PPD15%-50%的可能性为双相情感障碍（五）创伤后应激障碍（六）产后强迫性障碍（七）神