胡主任《accaha控制血胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管病风险指南》解读资料课件

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1、《2013ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南》精粹中国医科大学附属第一医院胡健2013ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南2013年11月16-20日，在美国德克萨斯州举行的美国心脏协会（AHA）年会上，期待已久的具有里程碑意义的血脂管理指南：《2013ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南》正式发布！指南同期发表在《美国心脏病学杂志》（JACC）和《循环》（Circulation）新指南以患者为中心，定义“ASCVD”临床确诊的ASCVD（动脉

2、粥样硬化性心血管疾病）定义为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）周围动脉疾病或血管重建术（新增）新指南要解决的三个关键问题以降低ASCVD事件为最终目的关键问题1:在ASCVD二级预防中LDL-C与非HDL-C目标值的证据？Whoshouldgetwhichtherapyatwhatintensity谁应该接受哪类药物的何种强度的治疗？关键问题2:在ASCVD一级预防中LDL-C与非HDL-C目标值的证据？关键问题3:在ASCVD一级/二级预防的血脂管理

3、中，哪些因素影响调脂药物的降脂水平、有效性及安全性？StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.新指南更新点集中体现在以下方面更新1明确治疗目标：降低ASCVD风险明确他汀治疗获益的4类人群，及不同人群他汀治疗策略更新2取消LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值LDL-C和/或non-HDL-C治疗目标的新视角更新3注重一级预防的总体风险评估应用新公式评估黑、白人种的10年ASCVD风险更新4应用RCTs确定他汀治疗的不良反应，以了解他汀治疗的净获益就他汀相关

4、的不良反应包括肌病发表专家意见；存在脑出血和亚裔患者，使用强化他汀治疗应斟酌更新1：新指南确定他汀治疗获益的4类人群临床确诊ASCVD※原发性LDL-C≥190mg/dl无ASCVD和DM，LDL-C70-189mg/dl，10年ASCVD风险≥7.5%40-75岁且LDL-C为70-189mg/dl的糖尿病患者但无ASCVD此颜色表示CVD二级预防此颜色表示CVD一级预防※ASCVD包括：急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定性心绞痛、冠脉血管重建术、动脉粥样硬化性TIA或卒中、周围动脉疾病4类他汀获益人群的临床终

5、点证据来源4类他汀获益人群阿托伐他汀瑞舒伐他汀具有ASCVD临床证据的患者ACS：MIRACL、PROVE-IT冠心病：TNT,、GREACE、ALLIANCE,、IDEAL卒中：SPARCL——原发性LDL–C升高≥190mg/dL)的患者在此类人群中尚未进行临床终点研究，但是有临床数据和适应症支持阿托伐他汀用于此类人群降低其LDL-C水平无临床ASCVD的糖尿病患者，年龄40-75岁，且LDL–C70-189mg/dL)CARDS——无临床ASCVD或糖尿病的患者，年龄40-75岁，LDL–C70-189mg/dL，

6、10年ASCVD风险≥7.5%(PooledCohortRiskEquations))ASCOTJUPITER新指南确定的他汀治疗获益的四类人群及推荐的他汀治疗强度无ASCVD或糖尿病，年龄40-75岁，LDL-C为70- 189mg/dL，10年ASCVD风险≥7.5%：如无禁忌症，启动高强度他汀治疗LDL–C ≥190 mg/dL者：如无禁忌症，启动高强度他汀治疗年龄40-75岁，LDL-C为70-189mg/dL的糖尿病患者：如无禁忌症，启动中等强度他汀治疗临床确诊ASCVD者：年龄<75岁且无禁忌症，启动高强度他

7、汀治疗指南对他汀治疗强度的推荐高强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度他汀治疗LDL-C降幅≥50%的日剂量LDL-C降低30-50%的日剂量LDL-C降幅<30%的日剂量阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他汀（5）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀XL80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg*瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准血脂监测

8、管理的推荐RCT证据支持：开始他汀治疗后4-12周进行第二次血脂检查此后每3个月-12个月评估一次LDL-C的监测是为了观察患者对药物的依从性、对他汀的生物反应一般来说，高强度他汀会从未经治疗的基线水平平均降低LDL-C≥50%一般来说，中等强度他汀会从未经治疗的基线水平平均降低LDL-C30%-50%更新2：取消L