胃溃疡护理ppt护理查房16年图文课件

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1、护理查房1、胃角溃疡护理2、上消化道出血（重度失血性贫血、失血性休克）护理3、急性阑尾炎护理4、肠梗阻护理5、低钾血症护理天等县人民医院外科一病区主管护师：韦金洁2016年8月17日病情介绍·患者40床、张丰，男，63岁，已婚、壮族、天等县天等镇、农民。·主诉：反复上腹痛、解黑便2天，加重并呕血约1小时。·现病史：1、自诉于2016年07月30日在无明显诱因下出现上腹部痛，为持续性钝痛，休息无明显好转，解柏油样便2次，每次量约30g，伴恶心、头晕、眼花、乏力，无抽搐、晕厥、发热、心悸等，病后精神、睡眠欠佳，食欲差，小便正常，体重

2、无变化。病后在当地治疗（具体不详），上述症状未见好转，随后到我院急诊就诊，1小时前上症加重并呕暗红色血3次，每次量约200ml，总量约600ml，急诊诊断上消化道出血，予抑酸、止血等治疗，血压下降，经重症医学科会诊，拟“失血性休克”于2016年08月01日15时16现病史分收入我院重症医学科治疗，入重症医学科后不久再次出现呕血2次，于2016年8月1日16时50分予以床边气管插管+呼吸机辅助呼吸，并同时予以镇静镇痛、去甲肾上腺+垂体后叶素升压、胶体液补液等处理，抢救至当日17时20分，患者生命征平稳，床边胃镜提示胃角溃疡并出血。

3、2、于2016年8月5日21：05转入内科二病区专科治疗，转入内科二病区后急查胃肠道彩超提示阑尾肿大，腹部平片提示未排除肠梗阻，请结合临床。经外科一病区当班医师会诊后考虑“急性阑尾炎”。现病史3、于2016年08月06日10:50由内科二病区转入外科一病区继续治疗。入院时有腹痛，腹痛症状较前缓解，阑尾点压痛、无反跳痛，无腹膜炎征象，贫血严重，体质较弱，入院后给予抑酸、补液、抗感染等对症治疗，于8月7日晚21时45分开始出现呕鲜红色血3次，血压下降，给予急诊行胃大部分切除术+胃空肠吻合术+空肠侧侧吻合术。术后转ICU进一步治疗。于

4、08月09日17：02由重症医学科转入外科一病区专科治疗。病情介绍·既往史：既往有胃溃疡病史。否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、肺结核、性病等传染病史，预防接种史不详，无外伤史，无药物过敏史。·个人史：出生及成长于原籍，否认到过传染病流行区，有饮酒20多年，近期无饮酒史，不嗜酒。无吃鱼生史，否认毒物接触史及精神创伤史。·家族史：家族成员中无传染病史，无遗传病及类似疾病史，无高血压病、糖尿病、癌肿及精神病史。术后诊断·1、胃角溃疡·2.上消化道出血：失血性贫血重度失血性休克·3.急性阑尾炎·4.肠梗阻？·5.低钾血症护理查体

5、·T36.8℃，P78次/分，R21次/分，BP113/62mmHg。·神清，精神差，被动体位，全身皮肤完整，双肺听诊呼吸音弱，未闻及明显干、湿性啰音；腹部平软，上腹部可见13cm的切口，敷料干燥，右下腹部压痛，无反跳痛，未扪及腹部包块，肠鸣音可，双下肢无水肿，四肢暖。·胃管引出少量绿色胃液、腹腔引流管少许淡红色液、尿管引流200ml黄色尿液.辅助检查1、2016年08月04日复查血常规：白细胞计数(WBC)10.7010^9/L↑，血红蛋白测定(Hb)91.00g/L↓，中性粒细胞百分率(NEUT%)72.80%↑，2、彩超提

6、示：阑尾肿大，肝脏液性占位病变（考虑肝囊肿），左肾囊性占位病变（考虑肾囊肿），前列腺肥大。3、DR提示两侧胸腔少量积液/胸膜增厚？未除外肠梗阻。4、胃镜提示：胃角溃疡并出血。辅助检查1、2016年08月06日复查：全血细胞计数+五分类(旧机)(静脉血):HCT21.50L/L↓、RBC2.3210^12/L↓、Hb69.00g/L↓。2、生化1(静脉血):k3.4mmol/L↓、ALB33.20g/L↓。3、生化1(静脉血):BUN17.12mmol/L↑。主要治疗·抗感染：头孢替安。·营养支持治疗：钠钾镁钙、脂肪乳、18AA、

7、10%GS、人血白蛋白等。·维持电解质平衡：氯化钾、10%氯化钠等·抑酸护胃：奥美拉唑。·止咳化痰：沙丁胺醇雾化吸入等。·近红外线治疗、电脑中频治疗等。护理诊断及护理措施·有体液不足的危险：与禁食有关·护理措施：1、维持水、电解质平衡：遵医嘱补充水、电解质、维生素等。2、观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。3、记录24h出入量，作为补液的依据。4、定时留取生化标本，监测血清电解质的变化。5、观察体重变化。护理诊断及护理措施低效性呼吸形态：与术后创口疼痛、胸腔积液有关。护理措施：1、取半卧位，有利于渗出液引流，同时使腹

8、肌放松，膈肌下降，利于呼吸及循环。2、氧气吸入。3、给予心电监护，严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律，必要时监测血气分析。4、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。5、评估疼痛的程度,必要时遵医嘱应用止痛药。护理诊断及护理措施·清理呼吸道低效或无效：