医学伦理学概述

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1、生命伦理学基本原则人力资源和社会保障部中国就业培训技术指导中心医学伦理学：医学伦理学是应用普通规范伦理学的理论和原则解决医学中的道德问题，是专门研究医学职业道德的学科。生命伦理学：“根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域中的人的行为进行系统研究”的一门学科。——美国《生命伦理学百科全书》生命伦理学基本原则生命伦理学与传统的医学伦理学比较：研究范围由医疗扩大到整个卫生保健领域：在临床医疗实践中维护病人的生命，使病人康复的责任；维护人民健康的责任；面对生物医学技术临床应用的道德困境和挑战帮助人们作出道德判断的责任；讨论生物医学科学研究的正当性等等。生命伦理学基本原则一、伦理学原则是评价人

2、们行为是非对错的框架是解决伦理问题的指南为道德行为提供伦理辩护。生命伦理学基本原则二、基伦理本原则（一）尊重人，尊重人的自主控制权（二）不伤害/有益（三）公正生命伦理学基本原则（一）尊重人，尊重人的自主控制权：1、自主性：（1）个人应该自主：独立性、和独立作出决定的能力。包括：自主决定权、知情同意权、保护患者隐私等尊重人的生命的尊严：生命的内在价值、死亡的尊严、生殖性克隆（2）自主性差的人可能需要额外的保护：自主性是一个人不受外部环境和自身心理、身体上局限的限制。在中国的文化条件下，个人与家庭、社区具有密切的关系，因此对个别病人的医疗决策往往有家庭参与，对病人的照顾也被认为是家庭的责任。

3、生命伦理学基本原则3、保密和隐私隐私是公民权的标志，是个人自主性的保证。包括：属于个人的与公共利益无关的信息，私人活动，私有领域等等。问题：对家属、对同行、在公共场所例外：威胁本人、他人安全或公共利益时；生命伦理学基本原则（二）不伤害/有益1、伤害：（1）范围：身体、精神、其他（经济等）（2）分类：风险：可能发生伤害：实际发生的：有意/无意（3）要求：为病人服务动机和意向提供需要的医疗护理作出风险或伤害/受益的评价2、双重效应：有益和有害的效应并存的现象。但有害的效应不是直接的有意意效应，而是间接的可预见的效应。生命伦理学基本原则3、有益和有益原则：不伤害是底线原则/有益要求促进健康和福

4、利。（1）确有助益：病人确有疾病；医务人员的行动与解除病人疾苦直接相关；医务人员的行动有可能解除病人痛苦；使病人受益且不能给别人带来太大的损害。（2）权衡利害：最大可能的受益或好处最小可能的风险或害处利大于弊效用原则与其它原则的关系生命伦理学基本原则4、风险/受益比或代价/受益分析风险：未来可能的损害，包括身体、心理、社会、经济等方面的损害受益：促进健康或福利的正值。代价：不利于人类健康和福利的任何负值风险/受益比：某种损害发生的机率和潜在损害的大小即严重性。风险/受益比或代价/受益分析——治疗决策生命伦理学基本原则（三）公正1、概念：分配公正：收益和负担的合适分配回报公正：对有贡献者给

5、予适当回报。程序公正：建立的程序适合于所有人。生命伦理学基本原则2、公正原则：形式公正：形式的平等原则（不确定有关方面）同样的人同样待遇实质公正：内容公正（确定有关方面）根据个人需要；根据个人能力；根据对社会的贡献；根据业已取得的成就;根据购买力；根据职位高低。基本需要：它的缺乏将使人受到损害，如营养、医疗、教育等等。基本医疗需要——形式公正非基本医疗需要——个人支付能力。生命伦理学基本原则三、医患关系医学在本质上是人与人之间的关系医乃仁术医患关系：范围：医疗中性质：社会关系：平等专业关系：不平衡-病人弱势地位、特点：私密性、信托生命伦理学基本原则本质：信托——道德性质，医乃仁术：病人利

6、益放在首位契约——法律性质：双方的独立人格、不同的价值观和利益取向自主性特殊性：契约的期限不同于一般商业契约宽泛的内涵伦理性医疗服务的最低要求生命伦理学基本原则（二）病人权利1、权利与人权权利：人有根据和正当理由的合法或合理的要求，体现了人的利益。法律权利道德权利权利的特殊性/普遍性生命伦理学基本原则2、病人的权利重要性：在医患关系中存在医疗界认识不足发源：法国大革命美国《病人权利法案》必要性：医、患利益不完全重合医学的二重性：技术要素/人文要素市场机制生命伦理学基本原则3、病人的基本权利和义务病人的基本权利：医疗权：必需/尊重/公正/节约自主权和知情同意权保密权隐私权生命伦理学基本原则

7、病人的义务：就诊的诚实性积极治疗，关心自己和他人的健康依从对自己的健康负责（改变不健康行为）尊重医务人员及其劳动。生命伦理学基本原则四、沟通技巧沟通是一种必备的职业技能语言沟通/非语言沟通（一）倾听与反馈1、意义满足人民对于尊重和理解的需要缓解冲突获得资训生命伦理学基本原则2、倾听中的反馈——互动表达邀请和鼓励安抚式应答提出问题开放式/闭合式/责难式客观反映：客观理解/客观陈述（复述）生命伦理学基本原则（二）交谈的艺术1、创造氛围表