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1、经阴道超声检查在妇产科疾病中的心得体会合理的手法技巧合理手法技巧的应用↓获取清晰的图像↓更好的分析图像解剖认识↓↓减少漏诊、误诊子宫的扫查子宫的位置↓↓骑跨宫颈的前方或后方适度的探头加压↓聚焦区适度的腹部加压↓聚焦区全面的扫查↓也许可获得不同的诊断能自行消失的卵巢非赘生性囊肿卵泡囊肿黄体囊肿卵泡血肿黄体血肿黄素化囊肿卵泡囊肿：是较常见的卵巢囊肿。成熟卵泡不破裂或闭锁卵泡持续增长,致使卵泡腔内液体潴留而形成卵泡囊肿。常为单发,亦可为多发。囊壁平滑有光泽,壁薄而透明,囊腔内充满清澈或草黄色水样液体,一般直径为1~3cm大小,偶亦可达5~6cm。超声表现多为于一侧卵巢内探及一圆形或类圆形囊性暗
2、区,壁薄光滑,内透声好。卵泡囊肿黄体囊肿：是最常见的卵巢囊肿,是由于垂体黄体生成素和促卵泡激素分泌失调所致,尤其妊娠期黄体功能活跃,囊腔较大,含有较多液体。也可能在黄体血管形成期,腔内出血量过多,血肿形成较大,以后血液吸收,遗剩液体而形成囊肿。黄体囊肿常单侧发生,大小不一,直径多数不超过5~6cm,但偶亦可达10cm。早期腔内为血性,以后逐渐吸收,剩下清澈或淡血性液体。囊内回声表现不一,有的为无回声,有的则为丝网状、斑片状或云雾状高回声。丝网状丝网状云雾状高回声云雾状高回声斑片状子囊型无回声卵泡血肿和黄体血肿均属于卵巢血肿。卵巢成熟卵泡的卵泡膜层具有丰富的血管网,如果由于某种诱因而破裂,
3、即可在其周围发生出血或血液流入卵泡腔内。一般出血量很少，仅在出血严重时才能形成病理性血肿。根据血肿形成的时间不同可有卵泡血肿和黄体血肿之分。在超声方面两者不易区分。囊内有纤维蛋白丝或收缩的凝血块是超声诊断出血性卵巢囊肿最重要的观察指标,近90%的卵巢血肿至少具有上述1种或2种表现。Nemoto等则将出血性卵巢囊肿声像图分为以下4种:①呈回声增强的实性团块;②呈海绵样或网格样结构;③囊实性;④单纯囊性。回声增强的实性团块网格样结构囊实性能够自行消失的卵巢非赘生性囊肿囊内回声可为无回声、丝网状回声、类实性回声、有一条状分隔回声、有一子囊回声、云雾状回声、斑片状高回声以及有乳头状回声等。Gan
4、jeip等研究发现,77%的非赘生性卵巢囊肿最大径线小于8.0cm,而77%的卵巢恶性囊性肿瘤最大径线大于8.0cm;卵巢非赘生性囊肿与良性囊性肿瘤有时不易鉴别,但可根据最大径线提高诊断准确性。说明能自行消失的卵巢非赘生性囊肿多为小型或中等大小囊肿。在超声诊断中,除声像图特征外,还必须结合病史、临床症状及触诊情况综合分析,并坚持定期随访,以提高诊断率。因此,如在超声检查中发现卵巢囊肿最大径线小于6cm,内部回声类似于上述所观察到的表现,则应建议下次月经后复查2~3次,时间不短于3个月。经阴道彩色多普勒超声在宫内残留的诊断价值人工流产后阴道流血时间延长的主要原因为宫内残留物。宫内残留物是各
5、种流产、引产和足月产后的蜕膜、绒毛及胎盘、胎膜组织和凝血块等残留于子宫腔内所致。残留物的存在可导致子宫收缩不良、继发感染、不孕,甚至绒毛膜癌的发生,所以及时发现早期治疗尤为重要。若残留物太小,肠气干扰,脂肪层厚,经腹超声难以显示；宫内残留血块经腹超声和经阴道黑白超声难于与宫内残留物鉴别；经阴道彩色多普勒不受上述因素的影响。TV-CDFI能对宫内残留物进行诊断和鉴别诊断,并根据血流显示确定残留物的部位。由于宫内残留物的存在,导致其子宫腔回声与正常者有明显的改变,如残留组织中残存的滋养叶细胞仍有一定的活力和内分泌功能,受孕激素影响,残留物基底部与局部宫壁内仍存在扩张的血管,局部毛细血管增粗,
6、血管表浅,血供丰富。而CDFI能观察到子宫内的异常血流情况,在宫腔内异常回声光团处或基底与局部宫壁组织内检测出局灶性血流,并测得低阻力血流频谱,能更准确、更及时地为临床医生提供很有价值的诊断依据。显示局灶性血流范围与残留组织的量及残留时间密切相关,残留时间越短、残留量越多,血流信号显示范围越大;残留时间越长、残留量少,血流范围显示小,甚至因残留物完全变性坏死机化时可无血流信号显示。宫内残留物植入谢谢大家！！！
