资源描述：
《皮肤管理ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、ICU皮肤管理课程目标压疮的定义及预防Braden评分表使用压疮分期压疮预防及护理措施压疮的定义压疮的定义压疮（pressuresores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。近年来，压力性溃疡已经取代了褥疮一词，压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害，其临床特征为：(1)无痛；(2)边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状；(3)从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙交其分隔成数个部分，不易充分引流；(4)分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色，伴继发感染
2、时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使股腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。压疮的定义压疮(pressuresore)也称压力性溃疡,以前称褥疮(Bedsore),是指因体位的特点在力学因素作用下,由于皮肤外环境和自身内条件改变所引起的皮肤损伤。近年来压疮受到越来越多临床护理专家的重视,压疮的研究也成为热点。毛细血管压正常值：动脉毛细血管压:30-40mmHg中间毛细血管压:25mmHg静脉毛细血管压:10-14mmHg毛细血管闭合压:17-32mmHg压疮流行病学在我国,林菊英女士在医院护理管理学
3、中提出:除特殊病人不许翻身外,病人住院期间一律不得发生压疮。在国内许多医院护理质量标准中规定:压疮的发生率为0,病人一旦发生压疮,当班护士会受到严重的处罚。但随着人们对压疮认识的加深,广大医护人已逐渐认识到了压疮发生的普遍性和一定程度上的必然性。研究表明:入院时局部组织已有不可逆损伤,24h～48h就发生压疮。于是有人提出了难免压疮的概念。难免压疮指有疾病需要限制翻身,现有护理手段难以预防的压疮。客观说,准确及时的护理能预防绝大多数的压疮,但并不是全部的疮都可以预防。也就是说,护理不当确能发生压疮,但不能把有压疮都归咎
4、于护理不当。压疮的预防转变率如果事先做一个PU发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至11.5%Hibbs：已发生的PU中95%是可以预防的，而5%是不可避免的。危险因素评分表NortonScaleBradenScale较具代表性的褥疮危险因素的评估量表为Braden和Norton量表由美国的Braden和Bergstrom两位博士在总结大量文献的基础上于198
5、7年提出,已被译成日语、汉语、荷兰语等多种语言,是目前世界上最广泛应用于预测压疮的量表。该量表有简便、易行、经济、无侵袭性的特点,国外很多医疗机构已将其常规应用。许多医疗机构采用该评分法针对危险因素采取措施预防压疮，使压疮的发生率下降50%-60%。在国内也有应用此工具的相关报道。Norton量表是在研究如何预防老年患者发生褥疮时而提出的,未涉及其他引起褥疮的原因,故有其局限性。Braden危险因素评估量表评分内容1分2分3分4分感觉 完全受限非常受限 轻度受限 没有改变潮湿 持久潮湿非常潮湿 偶尔浸湿 很
6、少浸湿活动 卧床 局限于椅 偶尔行走 经常行走移动 完全不能严重受限 轻度受限 不受限营养 非常差 不足 充足 极佳摩擦和剪切力有问题 有潜在问题无明显问题分值越少,发生的危险性越高什么是BRADENSCALE评估压疮危险因素的有效工具此测量表包含6个独立计分的部分，此6部分为引起压疮的危险因素总分的高低提示病人发生压疮的容易度。记住，使用BRADENSCALE的意义不只是给个评分记录一下，而是行动的号角！感知感觉功能的下降以被认为是压疮发生的高危因素病人可能感觉不到温度改变或骨突出部位受压
7、，从而是保护机制减弱或丧失措施告知家属将病人的肢体放置功能位，足跟悬空不要在无知觉的部位使用热水袋热敷或热疗，洗漱时不要使用过热的水，防止烫伤床单位保持整洁，防褶皱，尖锐的物品潮湿潮湿特别是失禁是促使压疮发生的因素措施保持病人处于干净、干燥的环境失禁病人要避免粪便和尿液的刺激尽量避免使用尿不湿以免霉菌感染如果已发生霉菌感染应立即使用抗霉菌药物活动方式和活动状态活动受限是引起压疮的最危险因素骨突出部位的受压情况与位置相关活动受限相关的措施解除压力每两小时翻身一次对于已受影响的部位应当避免受压仰卧时不要以髂脊躺于床上面要采
8、用30度角侧卧位。对于行动不便的病人应着重保护脚跟部枕头或特制靴平卧位时要在小腿部垫上薄枕体位——卧床病人不要将枕头放在膝下，以防阻碍血流不要使用圈状物床头抬高时角度要小于30度，或者采用坐位体位——坐轮椅病人要保持良好的坐姿至少每小时更换体位一次避免伤口受压保持大腿水平位如果能自己移动体位，每15分钟抬空身体一次如果在轮椅上不能
