心肌梗死的急救护理课件

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1、急性心梗的抢救流程泰州市第二人民医院钱蓉2016年1月16日参加人员：知识要点1.掌握急性心梗的临床表现2.掌握急性心梗的抢救流程3.熟悉心梗的心电图表现案例分析患者男性，68岁，因腹痛1小时来诊，既往有高血压病史，无冠心病病史将患者安置在抢救室内，给与心电图检查，患者不愿意做心电图，主诉自己很明确是晚上吃坏了肚子，为什么不马上用药还查什么心电图，自己又没有心脏病，（你如何解释？）解释后患者同意做心电图，结果示：V1-V5导联ST段明显压低，T波倒置，考虑急性心肌梗塞，加做右室及后壁心电图，及时汇报医生，（此时你如何向患者告知检查结果）案例分

2、析处置：吸氧，开放静脉通道，遵医嘱用药，心电监护：HR65次/分，R18次/分，NBP156/89mmHg，spo298%21：30患者面色苍白，继而知觉全失，抽搐，心电监护：室颤。（你如何处理）。21:35患者神志清楚，心电监护：HR68次/分，R18次/分，NBP120/76mmHg，spo298%21:45护送入CCUAMI急性心肌梗死指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死临床表现（1）与心绞痛相关的鉴别诊断鉴别项目心绞痛心肌梗死1、疼痛1）部位胸骨上、中段之后相同，但可在

3、较低位置或上腹部2）性质压榨性或窒息性相似，但程度更剧烈3）诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食不常有4）时限短，1-5分钟或15分钟以内长，数小时或1-2天5）放射性无可有6）频率频繁发作不频繁2、硝酸甘油显著缓解作用较差或无效3、气喘或肺水肿极少可有4、血压升高或无显著改变可降低，甚至发生休克5、心包摩擦音无可有6、坏死物吸收的表现1）发热无常有2）白细胞↑无常有3）血沉增快无常有4）心肌坏死标记物无有7、心电图变化无变化或暂时性ST段和T波变化有特征性和动态性变化(2)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心

4、肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。(3)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见（室性早搏，室速，室颤）；各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。临床表现临床表现(4)低血压和休克：血压下降常见且常不能恢复以往的水平，收缩压低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。(5)心力衰竭：主要是急性左心衰竭症状特征性心电图血清生物标志物的动态

5、变化心肌梗死诊断依据上述三项中具备二项即可确诊。心肌酶谱变化升高时间高峰时间降至正常肌酸磷酸肌酶(CK)6h24h2-3d谷草转氨酶(GOT)6-12h1-2d3-6d乳酸脱氢酶(LDH)8-12h2-3d1-2w肌酸激酶同工酶（CK-MB）6h24h2-3d肌钙蛋白（TNI）3-4h11-24h7-10d特征性的心电图改变：v1~v4S-T段弓背形抬高特征性的心电图改变：特征性的心电图改变：特征性的心电图改变：心肌梗塞定位诊断护理诊断：1.有生命体征改变的危险：与室颤有关2.心输出量减少：与心肌缺血致心肌收缩力降低心律失常有关3.疼痛：与心

6、肌缺血低氧有关4.血压偏高5.自理缺陷与活动无耐力：与心肌坏死致心脏功能下降有关6.知识缺乏7.恐惧：与剧烈疼痛导致的濒死感有关8.焦虑：与对自身疾病不了解有关；与担心梗死再次发生有关护理措施：治疗原则：抗凝、调脂、营养心肌、控制原发病（高血压、糖尿病）1、休息2、加强监测3、吸氧4、缓解疼痛5、药物护理6、排便1、休息绝对卧床休息是治疗急性心肌梗塞的重要措施之一在急性期第1周内,患者病情不稳定易出现并发症,尤其在急性期24小时内，患者应绝对卧床休息,以减轻心脏负担,减少心肌耗氧量,防止病情加重。（2、加强监测生命体征监测（T、P、R、BP、

7、SPO2、出入量）心电图监测发现异常，及时通知医生室性早搏>5次/分；多源性室性及成对或连续的室早；RonT现象；I度或II度房室传导阻滞；快速房颤等。成对多源RonT短阵室速3、吸氧鼻导管给氧，氧流量2-5L/min。伴有COPD病人，应给予持续低流量吸氧。注意用氧安全。心梗后心输出量减少，即使血氧不低，仍然会引起组织氧供不足。及时给予氧吸入，可增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。4、缓解疼痛静脉滴注硝酸酯类药物疼痛不缓解者给予哌替啶或吗啡止痛，伴有COPD的患者禁用此类药物在使用止痛药物过程中，要注意以下几点：观察患者胸痛的部位、程度、发作

8、频率、持续时间及对用药反应。是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。5、药物护理硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止血压骤降发生低血压休克，影响重要脏