医务科工作手册

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1、RAFS-QW-02医务科工作手册版次B/0医务科工作手册目录（一）编号文件名称页码01手册使用说明402手册使用管理403手册修改控制页51业务流程图61.1医务科业务流程图61.2全院医疗质量流程图61.3处理医院医疗纠纷流程图71.4继续教育、住院医师规范化培训流程图81.5组织会诊流程图91.6医疗质控流程图101.7图书室工作流程图101.8病案室工作流程图111.9医疗投诉处理流程图122医疗质量目标133职责与权限143.1医务科组织机构143.2各岗位职责154管理制度304.1医务科工作制度304.2医疗质量管理制度

2、314.3医疗质量管理与评估制度324.4医疗质量管理组织334.5三级质控组织管理制度344.6三级质控组织工作职责35第115页共115页RAFS-QW-02医务科工作手册版次B/0医务科工作手册目录（二）编号文件名称页码4.7质量反馈、讲评会议制度364.8医疗安全管理制度374.9医疗差错、事故登记报告制度384.10医疗事故的鉴定及处理规定394.11保护性医疗制度404.12输血工作管理制度414.13医疗事故的防范和处理预案434.14病案管理制度464.15病案借阅管理制度474.16病历复印规定484.17病历书写及

3、医疗文件管理制度494.18病案质量管理、评审规定524.19医嘱管理规定534.20处方管理规定544.21病房管理工作制度524.22值班、交接班制度584.23查房制度594.24三级医师查房制度604.25会诊制度624.26新技术新项目审批制度634.27围手术期管理制度644.28临床医师分级用药的有关规定704.29突发重大公共卫生事件、灾害、事故应急处理预案71第115页共115页RAFS-QW-02医务科工作手册版次B/0医务科工作手册目录（三）编号文件名称页码4.30诊疗常规734.31岗前教育制度734.32医务

4、人员外出进修学习规定734.33图书管理制度744.34医疗统计工作制度754.35知情同意书管理制度764.36医疗意外和突发性时间报告制度774.37医疗准入制度794.38手术治疗规范814.39手术及高风险有创操作分级与分类制度864.40医师外出会诊及手术的管理与审批程序884.41医患沟通制度894.42医技科室与临床科室沟通制度924.43抗菌药物临床使用与管理规范934.44药品不良反应报告制度964.45疾病报告管理制度974.46医院结核病（诊、治、管）报告制度1004.47重大医疗过失、医疗事故防范及处理预案10

5、14.48危机值报告制度1074.49医疗查对制度1105工作检查方案1126附录1136.1质量记录清单1136.2法律法规清单114第115页共115页RAFS-QW-02医务科工作手册版次B/001手册使用说明质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室

6、实施质量管理体系的作业指导书，科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。科主任二ОО九年七月三十一日02手册使用管理1.手册编写审批手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。2.手册的发布和实施本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。3.手册的使用、修改和换版3.1每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。3.2科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行《文件控制程序》有关规定。3.3修订后的手册应

7、报管理者代表批准后发布实施。4.手册保管手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。5.其他要求本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。第115页共115页RAFS-QW-02医务科工作手册版次B/003手册修改控制页手册修改控制页序号章节条款号更改内容修订依据版本修订次数修订日期记录人0001～6章节全部内容批准发布A02007.08.18唐芳0101～6章节部分内容ISO9001：2008B02009.07.31梁永圣0

8、2030405060708091011第115页共115页RAFS-QW-02医务科工作手册版次B/01、医务科业务流程图医务科业务流程图处理医院医疗纠纷全院医疗质量负责全院教学、科研、继续再教育等工作组织院外会诊全院医