质子治疗在肺癌患者中的作用1课件

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1、WalterJCurran,Jr,MDExecutiveDirectorWinshipCancerInstituteofEmoryUniversityAltanta,GeorgiaNRGOncologyGroupChairman质子治疗在肺癌患者中的作用PresentedByWalterJCurranat2015ASCOAnnualMeeting.质子射线治疗与肺癌讨论大纲癌质子射线放疗进展早期病例的立体定向放疗(SBRT)局部晚期NSCLC的治疗质子射线治疗原理肺癌试验性质子射线放疗经验正在进行的III期临床研究局部肺癌与SBRTRTOG0236背景Timmermanetal2014

2、北美协作组的首个检验立体定向体部放疗(SBRT)的临床研究2010年首次发表于JAMA，明显改变了标准治疗持续关注迟发毒性与后期复发不可手术早期肺癌的立体定向体部放疗RobertTimmerman;RebeccaPaulus;JamesGalvin;etal.JAMA.2012;303(11):1070-1076(doi:10.1001/jama.2010.261)5547393025201007550250123450失败数总数455原发肿瘤灶复发=7%失败率(%)SBRT后年数危险患者数60个月照射野内+肿瘤边缘复发2014Timmermanetal,RTOG02365545362

3、621171007550250012345失败数总数1355局部复发=20%60个月SBRT后年数失败率(%)迟发性叶内复发危险患者数原发灶+叶内复发2014Timmermanetal,RTOG0236SBRT长期严重毒性2014Timmermanetal，RTOG0236无5度毒性(治疗相关死亡)2例4度方案特异性毒性(PFS下降至小于预计值的15%和低钙血症)与2-3年的最初报告一致15例3度方案相关毒性大多为肺毒性最初报告后另有2例质子射线放疗改善III期肺癌NRG/RTOG0617：研究设计分层：放疗技术(IMRTvs.3D)PS评分(0对1)组织学(鳞癌vs.其他)PET分期

4、(是vs.否)RRT:60Gy紫杉醇卡铂+/-西妥昔单抗RT:74Gy紫杉醇卡铂+/-西妥昔单抗紫杉醇卡铂×2+/-西妥昔单抗BradleyetalLancetOncology2015.NRG/RTOG0617：目的以标准剂量适形放疗同步化疗为对照组，比较高剂量治疗患者的生存期比较同步放化疗患者±西妥昔单抗治疗的生存期BradleyetalLancetOncology2015.2061971781591351128721320719017716114110810075502503612151890死亡数总数90213117206P=0.0007标准剂量(60Gy)高剂量(74Gy)HR

5、=1.56(1.19,2.06)53.9%66.9%生存率(%)自随机始的月数危险患者数标准剂量高剂量18个月生存率BradleyetalLancetOncology2015.NRG/RTOG0617：不同放疗剂量的生存期20619717013410580622132051871651371138510075502503612151890失败数总数6521381206P=0.0319HR=1.37(0.09,1.89)标准剂量(60Gy)高剂量(74Gy)25.1%34.3%18个月局部进展率自随机始的月数局部进展率(%)危险患者数标准剂量高剂量BradleyetalLancetOnc

6、ology2015.NRG/RTOG0617：局部治疗失败多因素Cox模型：RTOG0617负选：退出标准P>0.10双侧P-值剔除模型：年龄(持续)，总体放疗审核(方案规定对照未规定)，以及肺V5(持续)BradleyetalLancetOncology2015.因素比较(RL)HR(95%CI)P值放疗剂量60Gyv74Gy1.51(1.12,2.04)0.007组织学非鳞癌对鳞癌1.31(0.99,1.75)0.061食管炎分度<3vs≥31.52(1.06,2.20)0.024心脏放疗轮廓方案规定对照方案未规定0.67(0.47,0.96)0.029GTV持续1.001(1.0

7、00,1.002)0.038心脏V50(%)持续1.017(1.004,1.030)0.008质子射线治疗肺癌的希望?1.回旋加速器使用电动折叠，回旋加速器可加速氢质子至光速的三分之二3.旋转机座共三个机架，其中每个都是三层高，重200,000磅2.电磁体磁体将质子束聚集至机架质子与离子射线生理剂量分布入路处避免健康组织受损靶/肿瘤之后剂量锐减02468101214020406080100120140PhotonenBragg-PeakProt