神经系统常见疾病的药物治疗课件

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1、第12章NS常见疾病的药物治疗160西安医学院药剂教研室冯锁民NS疾病脑血管病;脑血栓、脑出血(语言障碍、偏瘫、昏迷等）帕金森病：运动障碍、震颤、肌强直老年性痴呆：起病缓慢，性格变化开始概述12章癫痫脑卒中脑血管病与脑卒中脑血管疾病（cerebrovasculardisease，CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变脑卒中（脑血管意外，中风，stroke）急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的脑血管性临床事件。脑血管病的分类依病理性质分类缺血性脑梗死脑血栓形成脑栓塞(ischemicstr

2、oke)出血性(hemorrhagicstroke)脑出血蛛网膜下腔出血发病率：全球400多万，我国200万，1/3死亡，1/3成为永久性残疾。我国头号致死原因。我国每年约有250万例新发卒中患者，每年约有150万人死于卒中。50%～70%的存活者遗留瘫痪失语等严重残疾给社会和家庭带来沉重负担。脑卒中颈内动脉系统脑的血液供应椎基底动脉系统脑的血液供应脑卒中脑的血液供应颈内动脉系统：供应大脑半球前3/5脉络膜前动脉2后交通动脉3大脑前动脉4大脑中动脉5眼动脉1脑的血液供应椎-基底动脉系统：供应大脑半球后

3、2/5(枕叶和颞叶内侧)丘脑内囊后肢后1/3全部脑干和小脑脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉椎动脉分支基底动脉分支脑血管病的危险因素可干预不可干预危险因素不可干预年龄：65岁以上增加性别：男性多于女性家族史：遗传种族：非洲＞亚洲＞白人高血压心脏病糖尿病TIA和脑卒中史高脂血症吸烟和酗酒高同型半胱氨酸血症可干预12-1缺血性脑血管病脑A硬化管腔狭窄血流减少或阻塞脑部血循环障碍、脑组织缺血受损发生的一系列症状短暂脑缺血脑血栓形成脑栓塞12-1-1短暂

4、性脑缺血（TIA)一、病因与发病机制1.定义：是伴有局部症状的短暂性脑循环障碍。症状突然发生，迅速消失（几十分钟），24h内缓解，不留任何神经缺损，部分以后有可能发展为脑梗。2.机制：多病因综合征，主要是主A-颅脑A的硬化。反复发作原因有微栓子学说、盗血现象、其他疾病等。二.临床表现好发中老年，男多女，发病突然，1min内达高峰，持续＜15分，停止，N症状完全消失但有反复发作趋势。分颈AS＞椎基AS。颈内AS缺血：对侧上肢或下肢无力或麻木，少累积面部，可产生感觉或运动性失语。单侧视力丧失为特有症状，发作

5、可见眼底A栓子椎-基A缺血临床表现眩晕，伴视野缺损和复视，可有言语不清，单侧共济失调，双眼视物模糊，声音嘶哑，呃逆，呕吐。一侧脑动脉麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍为典型表现。跌倒发作为特有表现，患者突然跌倒，而无可觉察的意识障碍，虽有很短暂的四肢无力，但可立即自行站起。12-1-2脑血栓形成一、病因和发病机制发病率最高，占全部脑卒中的70-80%。1.A管壁病变：常见A粥样硬化；三高症可加速脑A硬化；脑A炎（风湿、结核、钩体病2.血液成分改变：血液粘度增加（脂蛋白、CH、f蛋白原增高等）；血液病导致高凝状

6、态（白血病、RC增多症、严重贫血）3.血流动力学异常：BP改变影响脑血流量，当MAP＜70或大于180mmHg时，加上血管腔变窄、弹性降低，脑供血障碍。平均动脉压(MAP，meanarterypressure）是一个心动周期中动脉血压的平均值，是心脏在整个心动周期中收缩射血时给予A内血液的平均推动力。成年人MAP正常值为70~105mmHg平均动脉压＝(收缩压＋2×舒张压)/3=1/3（3x舒张压＋收缩压－舒张压）＝舒张压＋1/3脉压差二、临床表现多发中老年人，有HBP、A硬化史。起病突然，症状进展慢，

7、数h-1-2d达高峰。不少在睡眠中发病，清晨醒来发现偏瘫、失语。多有短暂性脑缺血发病史。多数患者意识清楚，如意识不清，考虑椎-基底AS脑梗。12-1-3脑栓塞一、病因与发病机制来自身体各部位的栓子（S,L,G)，通过颈动脉或椎动脉,阻塞脑血管，造成缺血、坏死，产生脑功能障碍，又称栓塞性脑梗。栓塞以大脑中A及其分支多见。按栓子来源分：1.心源性脑栓塞：风心、细菌性心内膜炎、心梗、先心、心脏手术等。2.非心源性脑栓塞：有气栓、脂肪栓、脱落的动脉粥样硬化斑块（老年人）二、临床表现发病年龄不一，因多数与心脏病有

8、关，故发病以中青年居多。起病前无先兆，较急骤数秒至数分钟症状至高峰，是所有脑血管病中起病最急者。半数患者起病时意识丧失，但时间比脑出血短。常有突发的面瘫、上肢瘫、偏瘫、失语、局限性癫痫发作，若为大发作，提示栓塞范围广泛，病情较重。12-1缺血性脑血管病的治疗原则一、一般原则：急性缺血性脑血管分超早期（1-6h）、急性期（48h）、恢复期3个阶段。重视超早期、急性期的处理，防治并发症，治疗危险因素，防复发。恢复期开展康复治疗，促进功能恢复。1